Efectos del Ejercicio Guiado sobre el Rendimiento Funcional y la Independencia en Adultos con Discapacidad Intelectual

Participantes:

Al menos 24 participantes serán reclutados a través de tres organizaciones de discapacidad (dos suburbanas y una urbana), todas brindando servicios de transición, empleo asistido y programas de actividades diurnas para adultos con ID. Las organizaciones de discapacidad enviarán por correo un volante promocionando el estudio, un cuestionario de selección y formularios de consentimiento a todos los padres o tutores legales de adultos con ID que los directores del programa consideren que cumplieron con los criterios de inclusión.

Configuración del ejercicio:

El estudio se llevará a cabo en la parte del gimnasio de una gran YMCA.

Intervenciones:

Cada intervención se desarrollará en dos etapas. Etapa 1 - Intervención RT-POWER. El GE recibirá seis sesiones de familiarización que promuevan las cuatro fuentes de SE. Los entrenadores primero explicarán los términos que se usan comúnmente en RT utilizando imágenes de un modelo que aplica los términos durante el ejercicio, manipulativos y demostraciones en vivo en el gimnasio. Se utilizarán dos estrategias de instrucción mejoradas con tecnología, un cronograma de actividad visual (VAS) y un sistema mejorado de video de indicaciones mínimas a máximas (SLMP), para enseñar a los participantes a realizar de manera correcta e independiente las cuatro tareas de ejercicios de RT basadas en equipos. (prensa de pecho, prensa de piernas, remo sentado y prensa militar) se incluyeron más tarde en la Etapa 2. En el trabajo previo de los investigadores, cada tarea de ejercicio se analizó en los pasos de componentes específicos necesarios para un desempeño exitoso. El VAS se presentará a los participantes a través de la aplicación First Then Visual Schedule HD (FTVS) en un iPad con una pantalla LED de 20 cm y auriculares inalámbricos. En cada sesión de familiarización, los participantes recuperarán un iPad, auriculares y un registro de ejercicios de su entrenador. Después de un período de calentamiento y estiramiento de 10 minutos, completarán una serie de 10 o 12 repeticiones al 50-60 % de 1 RM para esa tarea de ejercicio estimada a partir de las mediciones de referencia. Las tareas de ejercicio y el número de repeticiones se equilibrarán entre sesiones. Tanto la VAS como las indicaciones de video se probaron de manera piloto y se establecieron la validez del contenido, la relevancia y la legibilidad de los videos con las mismas máquinas y población en estudios previos realizados por los investigadores.

Etapa 1 - Intervención de control. Esta etapa incluirá el mismo entorno de ejercicio, tareas de ejercicio, sesiones de orientación, registro de ejercicio, señales naturales, guión de procedimiento y elogios como se describe en Etapa 1 - Intervención RT-POWER. La misma instrucción se utilizará para alertar a un participante para que comience una tarea, seguida de una oportunidad para realizar la tarea. Si un participante comete un error que no se puede ignorar (p. ej., establece un peso muy pesado) o tarda más de 15 s en completar un paso, el entrenador realiza el paso para el participante fuera de su vista. Ni el EVA ni el SLMP se entregarán a los participantes del GC en esta etapa.

Etapa 2 - Intervención RT-POWER. La intervención consta de tres fases, que fueron adaptadas del Modelo de Instrucción de Aprendizaje Autodeterminado. Los entrenadores enseñarán a los participantes cómo (a) establecer una meta para satisfacer las necesidades de acondicionamiento físico (Fase 1), (b) hacer un plan para cumplir las metas (Fase 2) y (c) ajustar las acciones para completar el plan (Fase 2). 3).

La fase 1 consiste en establecer una meta. Los participantes serán entrevistados primero por los entrenadores para identificar sus fortalezas específicas y necesidades de instrucción y comunicar preferencias, intereses, creencias y valores relacionados con su salud, empleo y vida en el hogar. Además, a los participantes se les mostrarán gráficamente los resultados de su nivel actual de desempeño en un iPad LED de 20 cm a través del Goal-Setting Tracker (GST) que fue desarrollado por los investigadores usando Excel y una herramienta gráfica. El GST convierte los datos de rendimiento en dos tipos de gráficos. El gráfico de barras se utiliza para presentar datos continuos que no tienen un valor máximo predefinido, como el nivel de fuerza muscular y función física y el tiempo dedicado a tareas gerenciales y de transición. El gráfico de termómetro se utiliza para presentar el estado de una tarea hacia un valor máximo predefinido, como el porcentaje de pasos de ejercicio completados de forma correcta e independiente. Utilizando el GST en un iPad LED de 20 cm, los entrenadores enseñan a los participantes el significado de sus niveles de rendimiento y cómo establecer objetivos que son (a) relevantes para abordar su fuerza muscular y rendimiento funcional, (b) específicos (es decir, que incluyen los parámetros FITT), (c) medible, (d) realista (es decir, difícil pero alcanzable), y (e) proximal (es decir, alcanzable en un corto plazo).

La fase 2 implicará hacer un plan. A los participantes se les enseñará a determinar, implementar y autocontrolar un plan de ejercicios para cerrar la brecha entre su estado de desempeño actual y su meta. Todos los planes de ejercicios incluirán los cuatro ejercicios de RT basados ​​en equipos que se enseñaron durante la etapa de familiarización (es decir, prensa de pecho, prensa de piernas, remo sentado y prensa militar) y dos ejercicios de fortalecimiento del torso en el piso (es decir, abdominales y planchas boca abajo). Al igual que en la Etapa 1, cada sesión comenzará con un período de calentamiento y estiramiento de 10 minutos. A continuación, para los ejercicios con máquina y mancuernas, los participantes completarán 1-3 series de 10-12 repeticiones al 50-80% de 1RM para esa tarea de ejercicio. Para abdominales, los participantes completarán 1-2 series de 10-20 repeticiones a 3 s por cada repetición y con los brazos a los lados, en el pecho o detrás de la cabeza para cambiar la resistencia. Para las planchas, los participantes completarán 1 o 2 series, manteniendo la posición todo el tiempo que puedan mientras intentan mejorar su tiempo anterior. El orden de las tareas de ejercicio y el número de repeticiones se equilibrarán entre sesiones. Siguiendo las pautas del ACSM, los entrenadores guiarán a los participantes para que centren su plan de ejercicios en (a) aumentar la intensidad (peso, velocidad, posición de los brazos) y/o el volumen (repeticiones, series o tiempo) de los ejercicios de RT; (b) aumentar o mantener el porcentaje de pasos de una tarea que se completa de manera correcta e independiente; y (c) disminuir el tiempo dedicado a tareas gerenciales (es decir, instalar/limpiar equipos) y tareas de transición (es decir, moverse entre estaciones). La intensidad se enseñará y monitoreará utilizando la escala de calificación de esfuerzo percibido (RPE) de caminar/correr OMNI para adultos, la escala RPE elíptica OMNI para adultos y la escala RPE de ejercicio de resistencia OMNI para adultos. Además, el desempeño de las tareas gerenciales y de transición en cada estación será monitoreado usando un cronómetro.

La Fase 3 incluirá el Seguimiento del Progreso. Para mejorar la autoeficacia de la tarea/meta, los participantes y sus entrenadores monitorearán conjuntamente el progreso hacia el logro de la meta y evaluarán el éxito del plan de ejercicios utilizando gráficos GST e instrucciones verbales proporcionadas por el entrenador. Después del logro de la meta, siguiendo los principios de progresión del ACSM, se establecerán nuevas metas y se restablecerá todo el proceso. Si es necesario, se utilizará el Inventario de Refuerzo para Adultos para seleccionar recompensas por la participación en cada sesión o después del logro de la meta.

Etapa 2 - Intervención de control. La intervención de control también consistirá en un proceso de instrucción de tres fases. De acuerdo con el entrenamiento personal tradicional, los entrenadores, en lugar de los participantes, serán los principales agentes de elecciones, decisiones y acciones. En la Fase 1, aunque se evaluarán los niveles actuales de desempeño, los resultados de la evaluación no se mostrarán visualmente a los participantes. Los entrenadores establecerán metas que sean relevantes, específicas, medibles, realistas y próximas. La Fase 2 incluirá el mismo entorno de ejercicio, ejercicios, estructura de sesión, registro de ejercicios, señales naturales, guión de procedimiento y elogios descritos en la Etapa 2: Intervención RT-POWER. Los entrenadores diseñarán el plan de ejercicios para los participantes siguiendo las pautas del ACSM; sin embargo, el enfoque del plan estará en aumentar la intensidad (peso o velocidad) y/o el volumen (repeticiones o series) de los ejercicios de RT y no en mejorar el desempeño funcional independiente y disminuir el tiempo en tareas gerenciales y de transición. Al igual que en la intervención RT-POWER, se utilizarán los tres tipos de escala OMNI para monitorizar la intensidad del ejercicio en cada estación. Los participantes recibirán instrucciones sobre cómo realizar tareas de ejercicio con indicaciones verbales y de modelado. En esta intervención no se utilizará el VAS ni el SLMP. En la Fase 3, los entrenadores, en lugar de los participantes, monitorearán el progreso hacia el logro de la meta y evaluarán el éxito del plan de ejercicios. El entrenador establecerá nuevas metas y el proceso se restablecerá. Aparte de la recompensa al final del proyecto, no se proporcionarán recompensas adicionales por la participación en cada sesión o después del logro de la meta.

Procedimientos:

Antes de las evaluaciones iniciales y la primera sesión de intervención, los participantes recibirán una o dos sesiones de orientación de 70 minutos. Los participantes serán llevados a la YMCA en tamaños de cuatro. Los cuatro participantes participarán en el programa de ejercicios y la configuración durante el mismo período de tiempo, pero sus horarios de inicio serán escalonados. El mismo entrenador y asistente de investigación trabajarán con el participante. Los mismos investigadores realizarán las valoraciones.

Fidelidad del tratamiento y validez social:

El estudio enfatizará cuatro áreas clave de la fidelidad del tratamiento (es decir, establecimiento, valoración, evaluación e informes). Se realizarán verificaciones de fidelidad de procedimiento para todas las sesiones utilizando dos listas de verificación de fidelidad (es decir, una para cada grupo). Un asistente de investigación capacitado que también estará a cargo de la grabación de video anotará los eventos adversos y las sesiones perdidas, y evaluará, ya sea in vivo o indirectamente a partir de las grabaciones, la adherencia de un entrenador a los procedimientos prescritos y su competencia para impartir instrucción. Se recopilarán dos conjuntos de datos de validez social para determinar la importancia social, la aceptabilidad y la relevancia contextual de la intervención y los procedimientos. En primer lugar, se evaluará el disfrute de cada sesión con la Escala de disfrute de la actividad física revisada (PACES). En segundo lugar, después de la última sesión de capacitación, los entrenadores, los asistentes de investigación y los entrenadores laborales de los participantes completarán un cuestionario de validez social en línea. El cuestionario consta de 15 elementos de calificación de siete puntos adaptados de una herramienta de validez social bien citada que mide la aceptabilidad de la intervención.

Análisis de los datos:

Se calcularán estadísticas descriptivas para cada medida y grupo dependiente. Los dos grupos se examinarán al inicio del estudio en busca de características demográficas y clínicas importantes y para verificar la homogeneidad del grupo. La significación estadística de los cambios dentro del grupo entre las tres mediciones se evaluará con pruebas t de muestras pareadas. Las correlaciones bivariadas de Pearson Product Moment se realizarán para explorar las relaciones entre los datos de rendimiento de referencia y la gravedad, el sexo y la edad de la ID de los participantes. Se realizará un análisis por intención de tratar con 24 participantes para probar las hipótesis del estudio. Se utilizará un análisis de covarianza (ANCOVA) para determinar la importancia (p < 0,05) de los efectos para todas las medidas de resultado a las 15 semanas entre los dos grupos, con las puntuaciones iniciales utilizadas como covariables. Se calculará Eta al cuadrado (η2) para cada efecto.