Multiparametrické zobrazování k posouzení odpovědi na léčbu po stereotaktické radiochirurgii mozkových metastáz (METRE)

Odlišení progrese/recidivy tumoru od radionekrózy po stereotaktické radiochirurgii (SRS) mozkových metastáz může být někdy náročné na standardní MRI mozku. Je to proto, že radionekróza napodobuje vzhled progrese nádoru tím, že se na standardní MRI jeví jako léze zvyšující kontrast. Definitivním způsobem, jak to odlišit, je chirurgická excize příslušné oblasti a histopatologické vyšetření. To však není v klinické praxi vždy proveditelné, protože ne všechny oblasti mozku jsou chirurgicky přístupné a aby byl výsledek smysluplný, je nutná en bloc (kompletní) resekce.

Další nejlepší možností, kterou máme, je multiparametrická MRI, která se obvykle skládá ze tří složek – MR perfuze, MR difuze a MR spektroskopie. Toto vyšetřování je náročné na zdroje, vyžaduje značné vstupní údaje z fyziky MR, doby podávání zpráv z neuroradiologie, není běžně dostupné ve všech centrech, a proto není životaschopné pro běžnou klinickou praxi.

Proto existuje naléhavá potřeba spolehlivé a životaschopné formy zobrazovací modality, která pomůže odlišit nádor od radionekrózy při hodnocení léčebné odpovědi po SRS. Je důležité umět to udělat přesně, protože řízení obou stavů je zcela odlišné.

V současné době Royal Marsden Hospital používá analýzu kontrastní clearance MRI (TRAMs), aby pomohla odlišit nádor od radionekrózy, pokud jsou změny pozorované na standardním MRI mozku po SRS považovány za nejasné. Analýza kontrastu MRI (TRAM) je schválena FDA a odpovídá evropským standardům (označení CE), přesto má řídké důkazy o její účinnosti. Existují určité důkazy pro použití 18F-cholinu PET/CT u primárních mozkových nádorů (gliomů), ale je zapotřebí více důkazů pro jeho použití u mozkových metastáz.

Vzhledem k tomu, že chirurgická excize není vždy proveditelná z důvodů vysvětlených výše, vědci v této studii považují mutiparametrickou MRI za zlatý standard vyšetření pro rozlišení nádoru od radionekrózy.

Tato pilotní studie zobrazování mozku se snaží zjistit, zda analýza kontrastní clearance MRI (TRAM) a/nebo 18F-cholin PET/CT jsou ekvivalentní multiparametrické MRI ve své schopnosti spolehlivě rozlišit mezi progresí/recidivou nádoru a radionekrózou. Pokud se zjistí, že analýza clearance kontrastu MRI (TRAM) a/nebo 18F-cholin PET/CT je ekvivalentní multiparametrickému MRI, dává to výzkumníkům větší důvěru ve zjištění těchto snadno dostupných zobrazovacích metod, což pomáhá ošetřujícím lékařům rychle a spolehlivé plány řízení – v konečném důsledku zlepšení výsledků pacientů.