Vliv elastického obvazu s napětím na zánětlivou odezvu hypertrofických jizev

Popáleniny mohou vést k lézím o celkové tloušťce, které rozšiřují retikulární vrstvu dermis vyžadující proces opravy 1-2. Tento proces hojení, obecně vlivem vnějších a vnitřních podnětů, způsobuje zjizvené změny, mezi nimi hypertrofickou jizvu 3-4. Vyvíjejí se asi dva měsíce po popálení, vyskytují se častěji v oblastech vysokého napětí, nejlépe v extenzorových plochách kloubů nebo když kolmo křižují siločáry kůže. Vykazují růst jizevnaté tkáně nad povrchem kůže, respektující hranice původní rány a jsou charakteristické svou načervenalou barvou, vysokým vzrůstem, sníženou pružností a změněnou citlivostí 5-10. Pacienti s tímto typem jizvy mohou mít ztuhlost tkáně jizvy, deformace, kontraktury kloubů, snížený rozsah pohybu, potíže s každodenními funkcemi a dokonce i psychické problémy 11.

Mechanické síly při zevní aplikaci mohou snížit tloušťku epidermis, snížit zánětlivou reakci a podpořit reorganizaci kolagenových vláken obsažených v dermis, a tím zlepšit vzhled vaskularizace a pružnost hypertrofické jizvy. Na tomto principu je jedním z terapeutických prostředků, které mohou tento zevní kompresivní účinek uplatnit, elastická bandáž - kinesio tape 12-13.

Použití elastického obinadla - kineziotapingu je založeno na principech kineziologie a samoléčebné schopnosti organismu. Využívá fyzikálních a mechanických vlastností obvazu a terapeutického působení specifickým způsobem jeho aplikace. Zlepšení vzhledu a vnímání jizvy, snížení funkčních omezení, čímž se napraví pacientovo sebevědomí 14-15.

Vzhledem k malému počtu publikací o mechanismu účinku elastického obinadla a jeho výhodách při léčbě jizevnatých následků v důsledku popálenin. Existoval zájem o hledání důkazů, které by mohly podpořit mechanismus účinku tohoto terapeutického zdroje, a proto byla vyvinuta randomizovaná, trojitě slepá, kontrolovaná falešná klinická studie. Bude se konat v Rehabilitačním centru Governador Paulo Guerra Restoration Hospital (HR) se sídlem v Brazílii a referenční v péči o popáleného pacienta. Studijní období bude od března 2018 do března 2020, s odběrem se počítá od června 2019 do listopadu 2019.

Studovanou populací jsou pacienti s hypertrofickými jizvami na rehabilitační klinice HR. Pacienti budou vyzvednuti na recepci této služby a budou předáni výzkumníkovi odpovědnému za projekt. Jakmile bude identifikován kontrolní seznam kritérií způsobilosti, a pokud jsou způsobilí, pacienti budou pozváni výzkumným pracovníkem k účasti ve studii. V případě přijetí bude Formulář informovaného souhlasu přečten nahlas a pokud souhlasí s účastí, podepíší jej.

Vybraní budou odesláni k úvodnímu klinickému hodnocení a dalším protokolům, které zahrnují studii, mezi nimi výběr jizvy, která bude splňovat kritéria pro zařazení, a definovat léze ošetřenou kinesio páskou. Účastníci budou postupně přidělováni náhodně a nenápadně pomocí počítačového algoritmu podle tabulky sekvenčních čísel od 1 do 30 pomocí softwaru R verze 2.5.1. Při generování seznamu pořadí náhodného přidělování budou pacienti používat písmena A a B, aniž by znali jejich význam, protože jsou stanoveni pouze jako léčeni s napětím nebo bez napětí. Randomizace je jednoduchá ve dvou skupinách, experimentální nebo intervenční skupině, která dostane kinesio tape s napětím mezi sedmdesáti až devadesáti procenty, a falešné skupině s nulovým napětím.

Pacienti budou odesláni k hodnocení funkčního a estetického aspektu hypertrofické jizvy za použití nástroje Vancouverské škály. Následně bude odebrán studovaný materiál jizvy prostřednictvím biopsie provedené v Centru pro léčbu popálenin HR. Po sběru dat, vyhodnocení a biopsii je zahájena léčba pacientů. Terapeutický návrh se bude řídit rutinou služby a terapeutickým protokolem studie společným pro všechny pacienty s jizvovými následky spočívajícími v lubrikaci a masáži jizvy a provádění aktivních volních cvičení a protahování končetin postižených poraněním. Následuje aplikace kinesio tape u pacientů zařazených do intervenční a kontrolní skupiny.