Effet du bandage élastique avec tension sur la réponse inflammatoire des cicatrices hypertrophiques

Les brûlures peuvent entraîner des lésions d'épaisseur totale, qui prolongent la couche réticulaire du derme nécessitant un processus de réparation 1-2. Ce processus de guérison, généralement dû à des stimuli externes et internes, provoque des modifications cicatricielles, parmi lesquelles la cicatrice hypertrophique 3-4. Ils se développent environ deux mois après la brûlure, surviennent plus fréquemment dans les zones de forte tension, de préférence dans les faces extenseurs des articulations ou lorsqu'ils traversent perpendiculairement les lignes de force de la peau. Ils présentent une croissance de tissu cicatriciel au-dessus de la surface de la peau, respectant les limites de la plaie d'origine et se caractérisent par leur couleur rougeâtre, leur taille élevée, leur flexibilité réduite et leur sensibilité altérée 5-10. Les patients présentant ce type de cicatrice peuvent présenter une raideur du tissu cicatriciel, une défiguration, des contractures articulaires, une amplitude de mouvement réduite, des difficultés dans les fonctions quotidiennes et même des problèmes psychologiques 11.

Les forces mécaniques, lorsqu'elles sont appliquées en externe, peuvent diminuer l'épaisseur de l'épiderme, réduire la réponse inflammatoire et favoriser une réorganisation des fibres de collagène contenues dans le derme, et ainsi améliorer l'aspect de la vascularisation et de la souplesse de la cicatrice hypertrophique. Sur la base de ce principe, l'une des ressources thérapeutiques pouvant exercer cet effet de compression externe est le bandage élastique - kinesio tape 12-13.

L'utilisation du bandage élastique - kinesio-taping est basée sur les principes de la kinésiologie et la capacité d'auto-guérison de l'organisme. Il tire parti des propriétés physiques et mécaniques du pansement et de l'action thérapeutique par la méthode spécifique de son application. Améliorer l'apparence et la perception de la cicatrice, réduire les limitations fonctionnelles, réparant ainsi l'estime de soi du patient 14-15.

En raison du peu de publications sur le mécanisme d'action de la bande élastique, et ses bienfaits, dans le traitement des séquelles cicatricielles de brûlure. Il y avait un intérêt à rechercher des preuves qui pourraient soutenir le mécanisme d'action de cette ressource thérapeutique, et par conséquent, un essai clinique randomisé, en triple aveugle et contrôlé a été développé. Il se tiendra au Centre de Rééducation de l'Hôpital de Restauration Governador Paulo Guerra (HR) situé au Brésil et référence dans la prise en charge du patient brûlé. La période d'étude s'étendra de mars 2018 à mars 2020, avec une collecte prévue de juin 2019 à novembre 2019.

La population d'étude est constituée des patients présentant des cicatrices hypertrophiques dans la clinique de rééducation du HR. Les patients seront récupérés à l'accueil de ce service, et ils seront référés au chercheur responsable du projet. Une fois identifiée, la liste de contrôle des critères d'éligibilité et s'ils sont éligibles, les patients seront invités par le chercheur à participer à l'étude. En cas d'acceptation, le formulaire de consentement éclairé sera lu à haute voix et s'ils acceptent de participer, ils le signeront.

Les personnes sélectionnées seront référées pour une évaluation clinique initiale et d'autres protocoles impliquant l'étude, parmi lesquels la sélection de la cicatrice, qui obéira aux critères d'inclusion, et définira la lésion traitée avec du kinesio tape. Dans l'ordre, les participants seront répartis de manière aléatoire et furtive grâce à un algorithme informatisé selon un tableau de numéros séquentiels de 1 à 30 à l'aide du logiciel R version 2.5.1. En générant la liste d'ordre d'attribution aléatoire, les patients utiliseront les lettres A et B sans connaître leur signification, étant établies uniquement comme traitées avec tension ou sans tension. La randomisation est simple en deux groupes, le groupe expérimental ou d'intervention qui recevra la bande kinesio avec une tension comprise entre soixante-dix et quatre-vingt-dix pour cent et le groupe factice avec une tension nulle.

Les patients seront référés pour une évaluation de l'aspect fonctionnel et esthétique de la cicatrice hypertrophique, en utilisant comme instrument l'échelle de Vancouver. Dans l'ordre seront prises pour recueillir le matériel cicatriciel étudié, grâce à une biopsie réalisée au Centre de traitement des brûlures HR. Après la collecte des données, l'évaluation et la biopsie, le traitement des patients est commencé. La proposition thérapeutique suivra la routine du service et le protocole thérapeutique de l'étude commune à tous les patients présentant des séquelles cicatricielles consistant en une lubrification et un massage de la cicatrice et en effectuant des exercices libres actifs et des étirements pour les membres impliqués dans la blessure. Il s'ensuit l'application de kinesio tape chez les patients impliqués dans les groupes d'intervention et de contrôle.