Wpływ bandaża elastycznego z napięciem na odpowiedź zapalną przerosłych blizn

Oparzenia mogą prowadzić do zmian o całkowitej grubości, które poszerzają warstwę siateczkową skóry właściwej i wymagają procesu naprawczego 1-2. Ten proces gojenia, na ogół spowodowany bodźcami zewnętrznymi i wewnętrznymi, powoduje zmiany bliznowaciejące, między innymi bliznę przerostową 3-4. Rozwijają się około dwóch miesięcy po oparzeniu, częściej występują w miejscach dużego napięcia, najlepiej na powierzchniach prostowników stawów lub gdy przecinają prostopadle linie sił skóry. Wykazują wzrost tkanki bliznowatej ponad powierzchnią skóry, zachowując granice pierwotnej rany i charakteryzują się czerwonawym kolorem, wysokim wzrostem, zmniejszoną elastycznością i zmienioną wrażliwością 5-10. Pacjenci z tego typu bliznami mogą wykazywać sztywność tkanki bliznowatej, zniekształcenia, przykurcze stawów, ograniczenie zakresu ruchu, trudności w codziennym funkcjonowaniu, a nawet problemy psychiczne 11.

Mechaniczne wzmocnienia, stosowane zewnętrznie, mogą zmniejszyć grubość naskórka, zmniejszyć odpowiedź zapalną i sprzyjać reorganizacji włókien kolagenowych zawartych w skórze właściwej, a tym samym poprawić wygląd unaczynienia i elastyczności przerostowej blizny. Opierając się na tej zasadzie, jednym ze środków terapeutycznych, które mogą wywierać ten zewnętrzny efekt uciskowy, jest bandaż elastyczny - taśma kinesio 12-13.

Stosowanie bandaża elastycznego - kinesiotapingu opiera się na zasadach kinezjologii i samoleczenia organizmu. Wykorzystuje właściwości fizyczne i mechaniczne bandaża oraz działanie terapeutyczne specyficznego sposobu jego aplikacji. Poprawa wyglądu i percepcji blizny, zmniejszenie ograniczeń funkcjonalnych, a tym samym naprawa poczucia własnej wartości pacjenta 14-15.

Ze względu na nieliczne publikacje dotyczące mechanizmu działania bandaża elastycznego i jego zalet w leczeniu blizn po oparzeniach. Pojawiło się zainteresowanie poszukiwaniem dowodów, które mogłyby wspierać mechanizm działania tego środka terapeutycznego, dlatego opracowano randomizowane, potrójnie ślepe, kontrolowane pozorowane badanie kliniczne. Odbędzie się w Centrum Rehabilitacji Szpitala Rehabilitacyjnego Governador Paulo Guerra (HR) zlokalizowanego w Brazylii i referencyjnym w opiece nad oparzonym pacjentem. Okres studiów będzie trwał od marca 2018 do marca 2020, z odbiorem spodziewanym od czerwca 2019 do listopada 2019.

Populacja badana to pacjenci z bliznami przerostowymi w poradni rehabilitacyjnej HR. Pacjenci będą odbierani z recepcji tej usługi i kierowani do badacza odpowiedzialnego za projekt. Po zidentyfikowaniu lista kontrolna kryteriów kwalifikacyjnych i, jeśli kwalifikują się, pacjenci zostaną zaproszeni przez badacza do udziału w badaniu. W przypadku akceptacji, Formularz Świadomej Zgody zostanie odczytany na głos, a jeśli wyrażą zgodę na udział, podpiszą go.

Wybrani zostaną skierowani na wstępną ocenę kliniczną i inne protokoły, które obejmują badanie, między innymi wybór blizny, która będzie spełniać kryteria włączenia i określi zmianę leczoną taśmą kinesio. Po kolei uczestnicy zostaną przydzieleni losowo i potajemnie za pomocą skomputeryzowanego algorytmu zgodnie z tabelą kolejnych numerów od 1 do 30 przy użyciu oprogramowania R w wersji 2.5.1. Generując listę kolejności losowego przydziału, pacjenci będą posługiwać się literami A i B nie znając ich znaczenia, ustalając jedynie, czy są leczeni z napięciem, czy bez napięcia. Randomizacja jest prosta w dwóch grupach, grupie eksperymentalnej lub interwencyjnej, która otrzyma taśmę kinesio z napięciem od siedemdziesięciu do dziewięćdziesięciu procent i grupie pozorowanej z zerowym napięciem.

Pacjenci będą kierowani na ocenę czynnościową i estetyczną blizny przerostowej za pomocą skali Vancouver. Kolejno pobierany będzie materiał blizny badanej, poprzez biopsję wykonywaną w Centrum Leczenia Oparzeń HR. Po zebraniu danych, ocenie i biopsji rozpoczyna się leczenie pacjentów. Propozycja terapeutyczna będzie zgodna z rutyną usługi i protokołem terapeutycznym badania wspólnym dla wszystkich pacjentów z następstwami bliznowacenia, polegającym na smarowaniu i masażu blizny oraz wykonywaniu aktywnych ćwiczeń swobodnych i rozciąganiu kończyn objętych urazem. Wynika to z zastosowania taśmy kinesiotapingowej u pacjentów z grupy interwencyjnej i kontrolnej.