Efecto del vendaje elástico con tensión en la respuesta inflamatoria de las cicatrices hipertróficas

Las quemaduras pueden dar lugar a lesiones de espesor total, que extienden la capa reticular de la dermis requiriendo un proceso de reparación 1-2. Este proceso de cicatrización, generalmente debido a estímulos externos e internos, provoca cambios cicatriciales, entre ellos, la cicatriz hipertrófica 3-4. Se desarrollan alrededor de dos meses después de la quemadura, se dan con mayor frecuencia en zonas de alta tensión, preferentemente en las caras extensoras de las articulaciones o cuando cruzan perpendicularmente las líneas de fuerza de la piel. Presentan crecimiento de tejido cicatricial por encima de la superficie de la piel, respetando los límites de la herida original y se caracterizan por su coloración rojiza, talla alta, disminución de la flexibilidad y sensibilidad alterada 5-10. Los pacientes con este tipo de cicatriz pueden presentar rigidez en el tejido cicatricial, desfiguración, contracturas articulares, rango de movimiento reducido, dificultades en las funciones diarias e incluso problemas psicológicos 11.

Las fuerzas mecánicas, cuando se aplican externamente, pueden disminuir el espesor de la epidermis, reducir la respuesta inflamatoria y promover una reorganización de las fibras de colágeno contenidas en la dermis, y así mejorar la apariencia de la vascularización y flexibilidad de la cicatriz hipertrófica. En base a este principio, uno de los recursos terapéuticos que pueden ejercer este efecto compresivo externo es el vendaje elástico - kinesio tape 12-13.

El uso del vendaje elástico - kinesio-taping se basa en los principios de la kinesiología y la capacidad de autocuración del organismo. Aprovecha las propiedades físicas y mecánicas del vendaje y la acción terapéutica por el método específico de su aplicación. Mejorando la apariencia y percepción de la cicatriz, reduciendo las limitaciones funcionales, reparando así la autoestima del paciente 14-15.

Debido a las pocas publicaciones sobre el mecanismo de acción del vendaje elástico, y sus beneficios, en el tratamiento de las secuelas cicatriciales por quemadura. Hubo interés en buscar evidencia que pudiera sustentar el mecanismo de acción de este recurso terapéutico, por lo que se desarrolló un ensayo clínico simulado controlado, aleatorizado, triple ciego. Se realizará en el Centro de Rehabilitación del Hospital de Restauración (HR) Governador Paulo Guerra ubicado en Brasil y referencia en la atención al paciente quemado. El período de estudio será de marzo de 2018 a marzo de 2020, con una previsión de recolección de junio de 2019 a noviembre de 2019.

La población de estudio son los pacientes con cicatriz hipertrófica en la clínica de rehabilitación del HR. Los pacientes serán recogidos en la recepción de este servicio y serán derivados al investigador responsable del proyecto. Una vez identificados, la lista de verificación de los criterios de elegibilidad y, si son elegibles, los pacientes serán invitados por el investigador a participar en el estudio. En caso de aceptación, se leerá en voz alta el Formulario de Consentimiento Informado y si acepta participar lo firmará.

Los seleccionados serán derivados para evaluación clínica inicial y demás protocolos que involucran el estudio, entre ellos, la selección de la cicatriz, la cual obedecerá a los criterios de inclusión, y definirá la lesión tratada con kinesio tape. En secuencia, los participantes serán asignados al azar y sigilosamente a través de un algoritmo computarizado de acuerdo a una tabla de números secuenciales del 1 al 30 utilizando el software R versión 2.5.1. Generando la lista de orden aleatorio de asignación, los pacientes utilizarán las letras A y B desconociendo su significado, estableciéndose únicamente como tratados con tensión o sin tensión. La aleatorización es simple en dos grupos, el grupo experimental o de intervención que recibirá el kinesio tape con tensión entre setenta a noventa por ciento y el grupo simulado con tensión cero.

Los pacientes serán derivados para evaluación del aspecto funcional y estético de la cicatriz hipertrófica, utilizando como instrumento la escala de Vancouver. Seguidamente se llevará a recoger el material cicatricial estudiado, mediante una biopsia realizada en el Centro de Tratamiento de Quemados HR. Después de la recolección de datos, evaluación y biopsia, se inicia el tratamiento de los pacientes. La propuesta terapéutica seguirá la rutina del servicio y el protocolo terapéutico del estudio común a todos los pacientes con secuelas cicatriciales consistente en la lubricación y masaje de la cicatriz y la realización de ejercicios activos libres y estiramientos de los miembros lesionados. Continúa con la aplicación de kinesio tape en los pacientes involucrados en los grupos de intervención y control.