Effect van elastisch verband met spanning op de ontstekingsreactie van hypertrofische littekens

Brandwonden kunnen leiden tot laesies van totale dikte, die de reticulaire laag van de dermis uitbreiden en een herstelproces vereisen 1-2. Dit genezingsproces, meestal als gevolg van externe en interne prikkels, veroorzaakt littekenveranderingen, waaronder het hypertrofische litteken 3-4. Ze ontwikkelen zich ongeveer twee maanden na de brandwond, komen vaker voor in gebieden met hoge spanning, bij voorkeur in de extensorvlakken van de gewrichten of wanneer ze loodrecht de krachtlijnen van de huid kruisen. Ze vertonen groei van littekenweefsel boven het huidoppervlak, met inachtneming van de grenzen van de oorspronkelijke wond en worden gekenmerkt door hun roodachtige kleur, grote gestalte, verminderde flexibiliteit en veranderde gevoeligheid 5-10. Patiënten met dit type litteken kunnen stijfheid van het littekenweefsel, misvormingen, gewrichtscontracturen, verminderde bewegingsvrijheid, moeilijkheden bij het dagelijks functioneren en zelfs psychologische problemen vertonen 11.

Mechanische krachten kunnen bij uitwendige toepassing de dikte van de epidermis verminderen, de ontstekingsreactie verminderen en een reorganisatie van de collageenvezels in de dermis bevorderen, en zo het uiterlijk van de vascularisatie en flexibiliteit van het hypertrofische litteken verbeteren. Op basis van dit principe is een van de therapeutische middelen die dit externe samendrukkende effect kan uitoefenen, het elastische verband - kinesiotape 12-13.

Het gebruik van elastisch verband - kinesio-taping is gebaseerd op de principes van de kinesiologie en het zelfgenezend vermogen van het organisme. Het profiteert van de fysieke en mechanische eigenschappen van het verband en de therapeutische werking door de specifieke methode van aanbrengen. Verbetering van het uiterlijk en de perceptie van het litteken, vermindering van functionele beperkingen, waardoor het gevoel van eigenwaarde van de patiënt wordt hersteld 14-15.

Vanwege de weinige publicaties over het werkingsmechanisme van elastisch verband en de voordelen ervan bij de behandeling van cicatriciale gevolgen als gevolg van brandwonden. Er was belangstelling voor het zoeken naar bewijs dat het werkingsmechanisme van dit therapeutische hulpmiddel zou kunnen ondersteunen, en daarom werd een gerandomiseerde, drievoudig blinde, gecontroleerde klinische schijnstudie ontwikkeld. Het wordt gehouden in het revalidatiecentrum van het Governador Paulo Guerra Restoration Hospital (HR) in Brazilië en referentiepunt in de zorg voor de verbrande patiënt. De studieperiode loopt van maart 2018 tot maart 2020, met verwachte ophaling van juni 2019 tot november 2019.

De onderzoekspopulatie zijn de patiënten met hypertrofische littekens in de revalidatiekliniek van de HR. Patiënten worden aan het onthaal van deze dienst opgehaald en doorverwezen naar de onderzoeker die verantwoordelijk is voor het project. Eenmaal geïdentificeerd, zal de checklist met geschiktheidscriteria en indien in aanmerking komend, patiënten door de onderzoeker worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. In geval van acceptatie wordt het Informed Consent-formulier voorgelezen en als ze akkoord gaan om deel te nemen, zullen ze het ondertekenen.

De geselecteerde personen zullen worden doorverwezen voor een eerste klinische evaluatie en andere protocollen die betrekking hebben op de studie, waaronder de selectie van het litteken, dat zal voldoen aan de opnamecriteria, en de laesie definiëren die met kinesiotape wordt behandeld. Achtereenvolgens worden deelnemers willekeurig en heimelijk toegewezen via een geautomatiseerd algoritme volgens een tabel met opeenvolgende nummers van 1 tot 30 met behulp van software R-versie 2.5.1. Bij het genereren van de lijst met willekeurige toewijzingsvolgorde zullen patiënten de letters A en B gebruiken zonder hun betekenis te kennen, en worden alleen vastgesteld als behandeld met spanning of zonder spanning. Randomisatie is eenvoudig in twee groepen, de experimentele of interventiegroep die de kinesiotape krijgt met spanning tussen de zeventig en negentig procent en de schijngroep zonder spanning.

Patiënten zullen worden doorverwezen voor evaluatie van het functionele en esthetische aspect van het hypertrofische litteken, waarbij gebruik wordt gemaakt van de schaal van Vancouver. Achtereenvolgens zal het onderzochte littekenmateriaal worden verzameld door middel van een biopsie uitgevoerd in het Centrum voor behandeling van brandwonden HR. Na het verzamelen van gegevens, evaluatie en biopsie wordt de behandeling van patiënten gestart. Het therapeutische voorstel volgt de routine van de dienst en het therapeutische protocol van de studie dat gemeenschappelijk is voor alle patiënten met cicatriciale gevolgen, bestaande uit smering en massage van het litteken en het uitvoeren van actieve vrije oefeningen en stretching voor de ledematen die betrokken zijn bij het letsel. Het volgt met de toepassing van kinesiotape bij de patiënten die betrokken zijn bij de interventie- en controlegroepen.