Влияние эластичного бинта с натяжением на воспалительную реакцию гипертрофических рубцов

Ожоги могут привести к поражениям общей толщины, которые расширяют ретикулярный слой дермы, требуя процесса восстановления 1-2. Этот процесс заживления, как правило, за счет внешних и внутренних раздражителей, вызывает рубцовые изменения, среди них гипертрофический рубец 3-4. Они развиваются примерно через два месяца после ожога, возникают чаще в местах повышенного напряжения, преимущественно в разгибательных поверхностях суставов или при пересечении перпендикулярно силовых линий кожи. Они демонстрируют рост рубцовой ткани над поверхностью кожи, соблюдая границы исходной раны, и характеризуются красноватым цветом, высоким ростом, снижением гибкости и измененной чувствительностью 5-10. Пациенты с этим типом рубца могут иметь жесткость рубцовой ткани, обезображивание, контрактуры суставов, снижение диапазона движений, трудности в повседневных функциях и даже психологические проблемы 11.

Механические силы при наружном применении могут уменьшить толщину эпидермиса, уменьшить воспалительную реакцию и способствовать реорганизации коллагеновых волокон, содержащихся в дерме, и, таким образом, улучшить внешний вид васкуляризации и гибкость гипертрофического рубца. Основываясь на этом принципе, одним из лечебных средств, способных оказывать этот внешний сжимающий эффект, является эластичный бинт – кинезиотейп 12-13.

Применение эластичного бинта – кинезиотейпирования основано на принципах кинезиологии и способности организма к самовосстановлению. Он использует физико-механические свойства повязки и терапевтическое действие определенного метода ее применения. Улучшение внешнего вида и восприятия рубца, уменьшение функциональных ограничений, тем самым восстанавливая самооценку пациента 14-15.

В связи с небольшим количеством публикаций о механизме действия эластичного бинта и его преимуществах при лечении рубцовых последствий ожогов. Был интерес к поиску доказательств, которые могли бы подтвердить механизм действия этого терапевтического средства, и поэтому было разработано рандомизированное, тройное слепое, контролируемое фиктивное клиническое исследование. Он будет проходить в реабилитационном центре восстановительной больницы губернатора Паулу Герра (HR), расположенной в Бразилии и ориентированной на уход за обожженным пациентом. Период исследования будет с марта 2018 года по март 2020 года, а сбор ожидается с июня 2019 года по ноябрь 2019 года.

Исследуемую популяцию составляют пациенты с гипертрофическими рубцами, находящиеся в реабилитационном центре УЗ. Пациентов заберут на приеме этой службы и направят к исследователю, ответственному за проект. После определения контрольный список критериев приемлемости и, если они соответствуют критериям, пациенты будут приглашены исследователем для участия в исследовании. В случае принятия форма информированного согласия будет зачитана вслух, и если они согласятся участвовать, они подпишут ее.

Отобранные будут направлены на начальную клиническую оценку и другие протоколы, которые включают исследование, в том числе выбор рубца, который будет соответствовать критериям включения, и определение поражения, обработанного кинезиотейпированием. По порядку участники будут распределяться случайным образом и скрытно с помощью компьютеризированного алгоритма в соответствии с таблицей порядковых номеров от 1 до 30 с использованием программного обеспечения R версии 2.5.1. Формируя список в произвольном порядке, пациенты будут использовать буквы А и В, не зная их значения, устанавливая только, как лечатся с напряжением или без напряжения. Рандомизация проста в двух группах: экспериментальная группа или группа вмешательства, которая получит кинезио тейп с натяжением от семидесяти до девяноста процентов, и ложная группа с нулевым натяжением.

Пациенты будут направлены для оценки функциональных и эстетических аспектов гипертрофического рубца с использованием в качестве инструмента Ванкуверской шкалы. В последовательности будет взят материал для сбора исследуемого рубца с помощью биопсии, выполненной в Центре лечения ожогов HR. После сбора данных, оценки и биопсии приступают к лечению пациентов. Терапевтическое предложение будет следовать рутине службы и терапевтическому протоколу исследования, общему для всех пациентов с рубцовыми последствиями, состоящему из смазывания и массажа рубца и выполнения активных свободных упражнений и растяжения конечностей, вовлеченных в травму. Это следует за применением кинезиотейпирования у пациентов, участвующих в экспериментальной и контрольной группах.