Efeito da Bandagem Elástica com Tensão na Resposta Inflamatória de Cicatrizes Hipertróficas

As queimaduras podem levar a lesões de espessura total, que estendem a camada reticular da derme, necessitando de um processo de reparação 1-2. Esse processo cicatricial, geralmente por estímulos externos e internos, provoca alterações cicatriciais, dentre elas, a cicatriz hipertrófica 3-4. Desenvolvem-se cerca de dois meses após a queimadura, ocorrem mais freqüentemente em áreas de grande tensão, preferencialmente nas faces extensoras das articulações ou quando cruzam perpendicularmente as linhas de força da pele. Apresentam crescimento de tecido cicatricial acima da superfície da pele, respeitando os limites da ferida original e caracterizam-se pela coloração avermelhada, estatura elevada, flexibilidade diminuída e sensibilidade alterada 5-10. Pacientes com esse tipo de cicatriz podem apresentar rigidez no tecido cicatricial, desfiguração, contraturas articulares, diminuição da amplitude de movimento, dificuldades nas funções diárias e até problemas psicológicos 11.

As forças mecânicas, quando aplicadas externamente, podem diminuir a espessura da epiderme, reduzir a resposta inflamatória e promover uma reorganização das fibras colágenas contidas na derme e, assim, melhorar o aspecto da vascularização e a flexibilidade da cicatriz hipertrófica. Partindo desse princípio, um dos recursos terapêuticos que pode exercer esse efeito compressivo externo é a bandagem elástica - kinesio tape 12-13.

A utilização da bandagem elástica - kinesio-taping baseia-se nos princípios da cinesiologia e na capacidade de autocura do organismo. Aproveita as propriedades físicas e mecânicas do curativo e a ação terapêutica pelo método específico de sua aplicação. Melhorando o aspecto e a percepção da cicatriz, diminuindo as limitações funcionais, reparando assim a autoestima do paciente 14-15.

Devido às poucas publicações sobre o mecanismo de ação da bandagem elástica, e seus benefícios, no tratamento de sequelas cicatriciais decorrentes de queimaduras. Houve interesse em buscar evidências que pudessem fundamentar o mecanismo de ação desse recurso terapêutico e, assim, desenvolveu-se um ensaio clínico randomizado, triplo-cego e controlado sham. Será realizado no Centro de Reabilitação do Hospital Restauração Governador Paulo Guerra (HR) localizado no Brasil e referência no atendimento ao paciente queimado. O período do estudo será de março de 2018 a março de 2020, com previsão de coleta para junho de 2019 a novembro de 2019.

A população do estudo são os pacientes com cicatriz hipertrófica do ambulatório de reabilitação do HR. Os pacientes serão recolhidos na recepção deste serviço, sendo encaminhados ao pesquisador responsável pelo projeto. Uma vez identificados, o checklist dos critérios de elegibilidade e se elegíveis, os pacientes serão convidados pelo pesquisador a participar do estudo. Em caso de aceite, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido será lido em voz alta e caso concorde em participar, deverá assiná-lo.

Os selecionados serão encaminhados para avaliação clínica inicial e demais protocolos que envolvem o estudo, entre eles, a seleção da cicatriz, que obedecerá aos critérios de inclusão, e definição da lesão tratada com kinesio tape. Na sequência, os participantes serão alocados de forma aleatória e sigilosa por meio de um algoritmo computadorizado de acordo com uma tabela de números sequenciais de 1 a 30 utilizando o software R versão 2.5.1. Gerando a lista de ordem de alocação aleatória, os pacientes utilizarão as letras A e B sem saber o seu significado, sendo estabelecidas apenas como tratadas com tensão ou sem tensão. A randomização é simples em dois grupos, o grupo experimental ou intervenção que receberá a fita kinesio com tensão entre setenta a noventa por cento e o grupo sham com tensão zero.

Os pacientes serão encaminhados para avaliação do aspecto funcional e estético da cicatriz hipertrófica, utilizando como instrumento a escala de Vancouver. Na sequência será feita a coleta do material cicatricial estudado, através de uma biópsia realizada no Centro de Tratamento de Queimados HR. Após coleta de dados, avaliação e biópsia, inicia-se o tratamento dos pacientes. A proposta terapêutica seguirá a rotina do serviço e o protocolo terapêutico do estudo comum a todos os pacientes com sequelas cicatriciais que consiste em lubrificação e massagem da cicatriz e realização de exercícios ativos livres e alongamentos para os membros envolvidos na lesão. Segue-se com a aplicação de kinesio tape nos pacientes envolvidos nos grupos intervenção e controle.