Effetto del bendaggio elastico con tensione sulla risposta infiammatoria delle cicatrici ipertrofiche

Le ustioni possono portare a lesioni di spessore totale, che estendono lo strato reticolare del derma richiedendo un processo di riparazione 1-2. Questo processo di guarigione, generalmente dovuto a stimoli esterni ed interni, provoca alterazioni cicatriziali, tra cui la cicatrice ipertrofica 3-4. Si sviluppano circa due mesi dopo l'ustione, si verificano più frequentemente nelle zone di alta tensione, preferibilmente nelle facce estensorie delle articolazioni o quando attraversano perpendicolarmente le linee di forza della pelle. Presentano una crescita di tessuto cicatriziale sopra la superficie della pelle, rispettando i limiti della ferita originale e sono caratterizzati da colore rossastro, alta statura, ridotta flessibilità e sensibilità alterata 5-10. I pazienti con questo tipo di cicatrice possono presentare rigidità del tessuto cicatriziale, deturpazione, contratture articolari, ridotta mobilità, difficoltà nelle funzioni quotidiane e persino problemi psicologici 11.

Le forze meccaniche, se applicate esternamente, possono diminuire lo spessore dell'epidermide, ridurre la risposta infiammatoria e promuovere una riorganizzazione delle fibre di collagene contenute nel derma, e quindi migliorare l'aspetto della vascolarizzazione e la flessibilità della cicatrice ipertrofica. Sulla base di questo principio, una delle risorse terapeutiche in grado di esercitare questo effetto compressivo esterno è il bendaggio elastico - kinesio tape 12-13.

L'utilizzo del bendaggio elastico - kinesio-taping si basa sui principi della kinesiologia e della capacità di autoguarigione dell'organismo. Sfrutta le proprietà fisiche e meccaniche della benda e l'azione terapeutica mediante il metodo specifico della sua applicazione. Migliorare l'aspetto e la percezione della cicatrice, riducendo i limiti funzionali, riparando così l'autostima del paziente 14-15.

Per le poche pubblicazioni sul meccanismo d'azione del bendaggio elastico, e sui suoi benefici, nel trattamento delle sequele cicatriziali da ustione. C'era interesse nella ricerca di prove che potessero supportare il meccanismo d'azione di questa risorsa terapeutica, e quindi è stato sviluppato uno studio clinico fittizio randomizzato, in triplo cieco e controllato. Si terrà presso il Centro di riabilitazione del Governador Paulo Guerra Restoration Hospital (HR) situato in Brasile e riferimento nella cura del paziente ustionato. Il periodo di studio sarà da marzo 2018 a marzo 2020, con raccolta prevista da giugno 2019 a novembre 2019.

La popolazione in studio è costituita dai pazienti con cicatrici ipertrofiche nella clinica riabilitativa dell'HR. I pazienti verranno prelevati alla reception di questo servizio e saranno indirizzati al ricercatore responsabile del progetto. Una volta identificata, la lista di controllo dei criteri di ammissibilità e, se ammissibili, i pazienti saranno invitati dal ricercatore a partecipare allo studio. In caso di accettazione, il modulo di consenso informato verrà letto ad alta voce e, se accettano di partecipare, lo firmeranno.

I selezionati verranno indirizzati alla valutazione clinica iniziale e ad altri protocolli che coinvolgono lo studio, tra cui la selezione della cicatrice, che obbedirà ai criteri di inclusione, e definirà la lesione trattata con kinesio tape. In sequenza, i partecipanti saranno assegnati in modo casuale e furtivo attraverso un algoritmo computerizzato secondo una tabella di numeri sequenziali da 1 a 30 utilizzando il software R versione 2.5.1. Generando l'elenco dell'ordine di assegnazione casuale, i pazienti useranno le lettere A e B non conoscendone il significato, essendo stabilito solo come trattato con tensione o senza tensione. La randomizzazione è semplice in due gruppi, il gruppo sperimentale o di intervento che riceverà il nastro kinesio con tensione tra il settanta e il novanta percento e il gruppo fittizio con tensione zero.

I pazienti verranno inviati per la valutazione dell'aspetto funzionale ed estetico della cicatrice ipertrofica, utilizzando come strumento la scala di Vancouver. In sequenza verrà prelevato il materiale cicatriziale studiato, attraverso una biopsia eseguita presso il Centro per la Cura delle Ustioni HR. Dopo la raccolta dei dati, la valutazione e la biopsia, viene avviato il trattamento dei pazienti. La proposta terapeutica seguirà la routine del servizio e il protocollo terapeutico dello studio comune a tutti i pazienti con postumi cicatriziali consistenti in lubrificazione e massaggio della cicatrice ed esecuzione di esercizi liberi attivi e stretching per gli arti interessati dalla lesione. Segue con l'applicazione del kinesio tape nei pazienti coinvolti nei gruppi di intervento e di controllo.