Účinky fyzické aktivity u pacientů s diabetem

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je diabetes definován jako onemocnění, ke kterému dochází, když je inzulínový hormon, který je zodpovědný za regulaci glukózy v krvi a sekretován slinivkou. Nemůže být produkován jednotlivě nebo účinně využíván tělem. Jde o chronické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou a nepříznivě ovlivněné komplikacemi diabetu. Účel v léčbě diabetu; kontrola hladiny glukózy v krvi jedince, prevence nebo kontrola komplikací. Od okamžiku diagnózy jsou u jedinců s diabetem doporučeny změny zdravého životního stylu pro metabolickou kontrolu. Diabetes je klasifikován jako typ 1, typ 2, jiné specifické příčiny a těhotenská cukrovka podle WHO. 90–95 % případů diabetu diagnostikovaných na celém světě tvoří diabetes 2. typu, 5–10 % diabetes 1. typu a 2–3 % jiné typy diabetu.

Během cvičení se zvyšuje přívod kyslíku a glukózy do svalových buněk a pravidelná fyzická aktivita zajišťuje metabolickou kontrolu. Mnoho studií prokázalo, že fyzická aktivita má ochranný vliv na zhoršenou glukózovou toleranci a zabraňuje riziku kardiovaskulárních onemocnění a předčasného úmrtí u pacientů s diabetem 2. typu. Nicméně 60-70 % jedinců s diabetem 2. typu nemůže dosáhnout svého denního cíle fyzické aktivity a většina z nich nedokáže udržet svůj pravidelný cvičební program. Aby se zabránilo pacientům předčasně vzdávat cvičení, je důležité poskytovat v určitých obdobích osobní poradenství, povzbuzovat, podporovat a radit během cvičení a vysvětlovat cvičení způsobem, kterému pacienti rozumějí.

V naší studii budou pacienti s diabetem 2. typu náhodně rozděleni do 3 skupin jako skupina s poradenstvím v oblasti fyzické aktivity a skupina cvičení pilates, skupina pouze pro poradenství v oblasti fyzické aktivity a kontrola bude sledována pouze s doporučeními a sledováním rodinného lékaře. Cvičení pilates je plánováno na 50 minut denně, 2 dny v týdnu po dobu 12 týdnů s fyzioterapeutem. Pacient skupiny pilates bude cvičit pilates jednou týdně sám. Jednotlivá cvičení budou začínat 5-10 minutami zahřívacího cvičení a končit zároveň cviky na ochlazení. Celkově v programu; uplatňovat se budou protahovací cvičení v různých polohách (ve stoje i vleže), cvičení pro zvýšení pružnosti trupových svalů, pohyby horních končetin s cvičebním míčem i bez něj, posilovací cvičení s therabandem. Typy pohybů na posílení všech břišních svalů, svalů kolem boků, svalů na zádech, svalů v pletenci ramenním (most ramenní, vývrtka, rolování, rolování dolů, škeble, boční kop, rozkročené nohy, nůžky, plavání, skok do labutě, příprava na tah prsou, břišní příprava, šikmá příprava) se budou používat střídavě v různých sezeních, od jednoduchých po obtížné. Cvičení pilates bude probíhat s lehkou a relaxační hudbou.

V rámci fyzické aktivity aerobní cvičení střední a/nebo vysoké intenzity doporučené cIntegrace fyzické aktivity do praxe primární péče. American Journal of Medicine (ACSM) bude doporučeno 150 minut týdně. Je třeba dbát na to, aby mezi dvěma cvičebními dny nebyla přestávka delší než 2 dny. Dále budou dle aktuálních možností pacienta stanovena posilovací cvičení, která udrží nebo zvýší svalovou sílu včetně velkých svalových skupin minimálně 3 dny v týdnu. Budou uvedena doporučení pro možné komplikace, jako je hypoglykémie během a po cvičení.

Během poradenství v oblasti pohybové aktivity bude s ohledem na aktuální fyzický a metabolický stav osoby přizpůsoben osobní 5A model ACSM pro osoby s diabetem a bude poskytnuto poradenství v oblasti fyzické aktivity. Model 5A se skládá z hodnocení, poradenství, souhlasu, pomoci a uspořádání podsekcí.

1. Posoudit: Hodnotit se bude úroveň znalostí osoby o fyzické aktivitě a diabetu, její pohled na cvičení, historie cvičení, připravenost na změnu, únava, osobní a rodinná anamnéza a užívání drog. Položením otevřených otázek se určí jeho postoj ke cvičení.
2. Poraďte: Budou vysvětleny výhody pohybové aktivity a rizika pohybové nečinnosti, budou zmíněny nemocnosti, které se mohou vyvinout v důsledku diabetu, vztah diabetu k fyzické aktivitě a typy cvičení. Budou vysvětleny krátkodobé a dlouhodobé účinky cvičení.
3. Souhlas: Spolupráce s klientem bude probíhat v souladu s jeho přáními, zájmy a cíli fyzické aktivity. Budou vyhodnoceny environmentální zdroje pro fyzickou aktivitu a budou vydány vhodné pokyny. Krokoměr značky OMRON HJ 109 bude sloužit pro zjišťování, sledování a zlepšování úrovně fyzické aktivity.
4. Asistence: Nedorozumění v situacích bude vysvětleno tím, že člověku pomůže identifikovat a vyřešit jeho problémy s fyzickou aktivitou. Park potenciálních zdrojů, posilovna atd., společně budou vytvořena řešení pro překážky na cestě k fyzické aktivitě.
5. Domluvte si: Jeden den v týdnu se bude konat následná schůzka s klientem a cíl bude stanoven na další týden. Na konci rozhovorů je situace shrnuta a je zaměřena na větší objasnění. Během pohovorů bude konzultant uplatňovat techniku ​​motivačního rozhovoru a nastolením empatie bude zajištěn přístup zaměřený na člověka.

Před a po 12týdenním intervenčním programu u všech pacientů budou vyhodnoceny metabolické kontrolní proměnné (body mass index, glykémie nalačno, hodnota HbA1c, HDL, LDL, celkový cholesterol, hodnoty triglyceridů). Hodnotí se úrovně fyzické aktivity s IPAQ, zátěžová kapacita s 6minutovým testem chůze (6MWT), funkční rovnováha s Berg balance testem a kvalita života s SF-36. Procento tělesného tuku, množství viscerálního tuku, index tělesné hmotnosti a množství svalové hmoty v trupu a končetinách se vypočítá pomocí zařízení Jawon X-Contact 350. Intenzita cvičení při cvičení bude určena mluveným testem.

Kontrolní proměnné metabolismu budou po obdržení povolení analyzovány v jednotce odběru krve Healthy Life Park přidružené k okresnímu zdravotnímu ředitelství Iskenderun. Metody hodnocení, cvičení a konzultační aplikace budou prováděny v centru zdravého života Iskenderun. Pouze účastníci sledování rodinného lékaře budou pokračovat v běžných lékařských kontrolách a doporučeních.

Bude vytvořen "Assessment Form" pro zaznamenání demografických informací a informací o onemocnění všech případů zahrnutých do studie. Do hodnotícího formuláře bude zaznamenán rok diabetu, čas diagnózy prediabetu, anamnéza, rodinná anamnéza, užívaná léčba, užívané léky, analýza držení těla pomocí New York Posture Analysis, rozsah pohybu, posouzení svalové síly a zkrácenosti a vyšetření nohou. K vyšetření nohy bude použit monofil Semmes Weinstein.

Všechny analýzy budou provedeny pomocí SPSS (Statistical Package for Social Sciences) pro Windows 22. Shoda dat s normálním rozdělením bude hodnocena nakreslením Kolmogorov-Smirnovova testu a histogramu. Parametrické testy budou použity pro data vhodná pro normální rozdělení. Data, která nejsou vhodná pro normální rozdělení, budou analyzována pomocí neparametrických testů. Proměnné budou definovány jejich střední hodnotou a standardní odchylkou. Analýzy a korelace mezi skupinami budou zkoumány samostatně s vhodnými testy. Hodnota p<0,05 bude považována za statisticky významnou.