Эффекты физической активности у пациентов с диабетом

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет определяется как заболевание, возникающее при выработке гормона инсулина, отвечающего за регулирование уровня глюкозы в крови и секретируемого поджелудочной железой. Он не может быть произведен индивидуально или эффективно использован организмом. Это хроническое заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью, на которое отрицательно влияют осложнения диабета. Назначение в лечении сахарного диабета; контроль индивидуального уровня глюкозы в крови, предотвращение или контроль осложнений. С момента постановки диагноза рекомендуется изменение здорового образа жизни для контроля обмена веществ у лиц с сахарным диабетом. Диабет классифицируется как 1 тип, 2 тип, другие специфические причины и гестационный диабет согласно ВОЗ. 90-95% случаев диабета, диагностированных во всем мире, относятся к диабету 2 типа, 5-10% - к диабету 1 типа и 2-3% - к другим типам диабета.

Во время упражнений увеличивается поступление кислорода и глюкозы в мышечные клетки, а регулярная физическая активность обеспечивает контроль метаболизма. Многие исследования показали, что физическая активность оказывает защитное действие на нарушение толерантности к глюкозе и предотвращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти у больных сахарным диабетом 2 типа. Тем не менее, 60-70% людей с диабетом 2 типа не могут достичь своей ежедневной цели физической активности, и большинство из них не могут поддерживать свою регулярную программу упражнений. Чтобы пациенты не отказывались от упражнений раньше времени, важно проводить личные консультации в определенные периоды, поощрять, поддерживать и давать советы во время упражнений, а также объяснять упражнения таким образом, чтобы пациенты могли их понять.

В нашем исследовании пациенты с диабетом 2 типа будут случайным образом разделены на 3 группы: группа консультирования по физической активности и группа упражнений по пилатесу, группа только консультирования по физической активности и контрольная группа с последующим наблюдением и рекомендациями семейного врача. Планируется заниматься пилатесом по 50 минут в день 2 дня в неделю в течение 12 недель с физиотерапевтом. Пациент группы пилатеса будет заниматься пилатесом один раз в неделю. Индивидуальные тренировки будут начинаться с 5-10-минутной разминки и одновременно заканчиваться упражнениями на заминку. Всего в программе; будут применяться упражнения на растяжку в различных положениях (стоя и лежа), упражнения на повышение гибкости мышц туловища, движения верхних конечностей с гимнастическим мячом и без него, укрепляющие упражнения с рабандой. Виды движений для укрепления всех мышц живота, мышц вокруг бедер, мышц спины, мышц плечевого пояса (плечевой мостик, штопор, перекатывание, перекат вниз, моллюск, боковой удар, постановка ног, ножницы, плавание, нырок лебедем, подготовка брассом, подготовка живота, косая подготовка) будут использоваться поочередно на разных занятиях, от простого к сложному. Упражнения пилатеса будут выполняться под легкую и расслабляющую музыку.

В рамках физической активности рекомендуются аэробные упражнения умеренной и/или высокой интенсивности, рекомендованные cИнтеграция физической активности в практику первичной медико-санитарной помощи. Американский журнал медицины (ACSM) рекомендует 150 минут в неделю. Следует соблюдать осторожность, чтобы не делать перерыв более чем на 2 дня между двумя днями упражнений. Кроме того, в соответствии с текущими возможностями пациента будут определяться силовые упражнения, которые будут поддерживать или увеличивать силу мышц, в том числе крупных групп мышц, не менее 3 дней в неделю. Будут даны рекомендации для возможных осложнений, таких как гипогликемия во время и после тренировки.

Во время консультирования по физической активности, с учетом текущего физического и метаболического статуса человека, индивидуальная модель ACSM 5A будет адаптирована для людей с диабетом, и будут предоставлены консультации по физической активности. Модель 5A состоит из оценки, консультирования, согласования, помощи и организации подразделов.

1. Оценка: будет оцениваться уровень знаний человека о физической активности и диабете, его отношение к упражнениям, его история упражнений, готовность к изменениям, усталость, личная и семейная история, а также употребление наркотиков. Задавая открытые вопросы, можно определить его отношение к упражнениям.
2. Совет: будут объяснены преимущества физической активности и риски отсутствия физической активности, будут упомянуты заболевания, которые могут развиться из-за диабета, взаимосвязь диабета с физической активностью и виды упражнений. Будут объяснены краткосрочные и долгосрочные эффекты упражнений.
3. Согласен: Сотрудничество с клиентом будет осуществляться в соответствии с его пожеланиями, интересами и целями физической активности. Будут оценены ресурсы окружающей среды для физической активности, и будут даны соответствующие рекомендации. Шагомер марки OMRON HJ 109 будет использоваться для определения, контроля и повышения уровня физической активности.
4. Помощь: ситуации непонимания будут объяснены, помогая человеку определить и решить его проблемы с физической активностью. Потенциальные ресурсы парка, тренажерного зала и т. д., решения будут создаваться вместе для преодоления препятствий на пути к физической активности.
5. Договориться: последующая встреча будет проводиться с клиентом один день в неделю, и будет определена цель на следующую неделю. В конце интервью ситуация обобщается, и это направлено на повышение ясности. Во время интервью консультантом будет применена техника мотивационного интервью, а личностно-ориентированный подход будет обеспечен путем установления эмпатии.

До и после 12-недельной программы вмешательства у всех пациентов будут оцениваться переменные метаболического контроля (индекс массы тела, уровень глюкозы в крови натощак, значение HbA1c, ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин, значения триглицеридов). Будут оцениваться уровни физической активности с помощью IPAQ, переносимость физической нагрузки с помощью теста 6-минутной ходьбы (6MWT), функционального баланса с помощью теста баланса Берга и качества жизни с помощью SF-36. Процентное содержание телесного жира, количество висцерального жира, индекс массы тела и количество мышечной массы туловища и конечностей будут рассчитаны с помощью устройства Jawon X-Contact 350. Интенсивность упражнений во время упражнений будет определяться устным тестом.

Показатели метаболического контроля будут проанализированы в отделении забора крови Healthy Life Park при управлении здравоохранения района Искендерун после получения разрешений. Методы оценки, упражнения и консультации будут проводиться в Центре здорового образа жизни Искендерун. Только участники последующего наблюдения у семейного врача продолжат свои обычные осмотры у врача и рекомендации.

Будет создана «Форма оценки» для записи демографической информации и информации о заболеваниях всех случаев, включенных в исследование. Год диабета, время диагностики преддиабета, анамнез, семейный анамнез, пройденное лечение, используемые лекарства, анализ осанки с помощью New York Posture Analysis, диапазон движений, оценка мышечной силы и краткости, а также осмотр стопы будут записаны в оценочной форме. Для осмотра стопы будет использоваться мононить Semmes Weinstein.

Все анализы будут выполняться с использованием SPSS (статистический пакет для социальных наук) для Windows 22. Соответствие данных нормальному распределению будет оцениваться путем построения критерия Колмогорова-Смирнова и гистограммы. Параметрические тесты будут использоваться для данных, подходящих для нормального распределения. Данные, которые не подходят для нормального распределения, будут проанализированы с помощью непараметрических тестов. Переменные будут определяться их средними значениями и значениями стандартного отклонения. Анализы и корреляции между группами будут изучаться отдельно с помощью соответствующих тестов. Значение p<0,05 будет считаться статистически значимым.