Skutki aktywności fizycznej u pacjentów z cukrzycą

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) cukrzyca jest definiowana jako choroba, w której dochodzi do wydzielania hormonu insuliny odpowiedzialnego za regulację poziomu glukozy we krwi i wydzielanego przez trzustkę. Nie może być wytwarzany indywidualnie ani efektywnie wykorzystywany przez organizm. Jest to choroba przewlekła o wysokiej zachorowalności i śmiertelności, na którą niekorzystnie wpływają powikłania cukrzycy. Cel w leczeniu cukrzycy; kontrola poziomu glukozy we krwi osobnika, zapobieganie lub kontrola powikłań. Od momentu rozpoznania cukrzycy zaleca się zmianę stylu życia w celu wyrównania metabolicznego u osób z cukrzycą. Według WHO cukrzyca jest klasyfikowana jako typ 1, typ 2, inne specyficzne przyczyny i cukrzyca ciążowa. 90-95% przypadków cukrzycy diagnozowanych na całym świecie to cukrzyca typu 2, 5-10% to cukrzyca typu 1, a 2-3% to inne typy cukrzycy.

Podczas ćwiczeń zwiększa się dopływ tlenu i glukozy do komórek mięśniowych, a regularna aktywność fizyczna zapewnia kontrolę metaboliczną. W wielu badaniach wykazano, że aktywność fizyczna działa ochronnie na upośledzoną tolerancję glukozy oraz zapobiega ryzyku wystąpienia chorób układu krążenia i przedwczesnej śmierci u pacjentów z cukrzycą typu 2. Jednak 60-70% osób z cukrzycą typu 2 nie może osiągnąć swojego dziennego celu związanego z aktywnością fizyczną, a większość z nich nie może utrzymać swojego regularnego programu ćwiczeń. Aby zapobiec przedwczesnej rezygnacji pacjentów z ćwiczeń, ważne jest, aby w określonych okresach zapewnić osobiste doradztwo, zachęcać, wspierać i doradzać podczas ćwiczeń oraz wyjaśniać ćwiczenia w sposób zrozumiały dla pacjentów.

W naszym badaniu pacjenci z cukrzycą typu 2 zostaną losowo podzieleni na 3 grupy: grupa z poradnictwem dotyczącym aktywności fizycznej i grupa ćwicząca pilates, grupa wyłącznie z poradnictwem dotyczącym aktywności fizycznej oraz grupa kontrolna, po której nastąpią tylko zalecenia lekarza rodzinnego i obserwacja. Planowane jest wykonywanie ćwiczeń pilates przez 50 minut dziennie, 2 dni w tygodniu przez 12 tygodni z fizjoterapeutą. Pacjent grupy Pilates będzie wykonywał ćwiczenia Pilates raz w tygodniu sam. Indywidualne sesje ćwiczeń rozpoczynają się od 5-10 minut ćwiczeń rozgrzewających i kończą ćwiczeniami rozluźniającymi w tym samym czasie. Ogólnie w programie; zastosowane zostaną ćwiczenia rozciągające w różnych pozycjach (stojącej i leżącej), ćwiczenia zwiększające elastyczność mięśni tułowia, ruchy kończyn górnych z piłką i bez piłki, ćwiczenia wzmacniające z therabandą. Rodzaje ruchów wzmacniających wszystkie mięśnie brzucha, mięśnie okolic bioder, mięśnie pleców, mięśnie obręczy barkowej (mostek barkowy, korkociąg, rolowanie, staczanie się, clam, kopnięcie boczne, rozstawianie nóg, nożyczki, pływanie, łabędzie nurkowanie, przygotowanie do uderzenia piersi, przygotowanie brzucha, przygotowanie skośne) będą stosowane naprzemiennie w różnych sesjach, od łatwych do trudnych. Ćwiczenia Pilates będą wykonywane przy lekkiej i relaksującej muzyce.

W zakresie aktywności fizycznej ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej i/lub wysokiej intensywności zalecane przez cIntegracja aktywności fizycznej w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej. American Journal of Medicine (ACSM) będzie zalecał 150 minut tygodniowo. Należy uważać, aby nie robić przerwy dłuższej niż 2 dni między dwoma dniami ćwiczeń. Dodatkowo ćwiczenia wzmacniające, które utrzymają lub zwiększą siłę mięśniową z uwzględnieniem dużych grup mięśniowych przynajmniej 3 dni w tygodniu zostaną ustalone zgodnie z aktualnymi możliwościami pacjenta. Zostaną podane zalecenia dotyczące możliwych powikłań, takich jak hipoglikemia podczas i po wysiłku fizycznym.

Podczas doradztwa w zakresie aktywności fizycznej, biorąc pod uwagę aktualny stan fizyczny i metaboliczny danej osoby, dostosowany zostanie indywidualny model 5A ACSM dla osób z cukrzycą oraz zapewnione zostanie doradztwo w zakresie aktywności fizycznej. Model 5A składa się z oceniania, doradzania, uzgadniania, pomocy i organizowania podsekcji.

1. Ocena: Oceniany będzie poziom wiedzy danej osoby na temat aktywności fizycznej i cukrzycy, jej spojrzenie na ćwiczenia, historia ćwiczeń, gotowość do zmiany, zmęczenie, historia osobista i rodzinna oraz zażywanie narkotyków. Zadając pytania otwarte, zostanie określony jego stosunek do ćwiczeń.
2. Porada: Wyjaśnione zostaną korzyści płynące z aktywności fizycznej i zagrożenia wynikające z braku aktywności fizycznej, choroby, które mogą rozwinąć się w wyniku cukrzycy, związek cukrzycy z aktywnością fizyczną oraz rodzaje ćwiczeń. Wyjaśnione zostaną krótko- i długoterminowe skutki ćwiczeń.
3. Zgadzam się: Współpraca z klientem będzie zgodna z życzeniami, zainteresowaniami i celami związanymi z aktywnością fizyczną. Zasoby środowiska dla aktywności fizycznej zostaną ocenione i wydane zostaną odpowiednie wytyczne. Krokomierz marki OMRON HJ 109 posłuży do określania, monitorowania i poprawy poziomu aktywności fizycznej.
4. Asysta: Nieporozumienia zostaną wyjaśnione poprzez pomoc danej osobie w zidentyfikowaniu i rozwiązaniu jej problemów związanych z aktywnością fizyczną. Potencjalne zasoby park, siłownia itp., wspólnie powstaną rozwiązania dla przeszkód na drodze do aktywności fizycznej.
5. Umów się: Spotkanie kontrolne z klientem będzie odbywać się jeden dzień w tygodniu, a cel zostanie ustalony na następny tydzień. Pod koniec wywiadów sytuacja jest podsumowywana i ma na celu zwiększenie przejrzystości. Podczas wywiadów konsultant zastosuje technikę wywiadu motywującego, a podejście skoncentrowane na osobie zapewni empatia.

Przed i po 12-tygodniowym programie interwencyjnym u wszystkich pacjentów zostaną ocenione parametry kontroli metabolicznej (wskaźnik masy ciała, glikemia na czczo, wartość HbA1c, HDL, LDL, cholesterol całkowity, wartości triglicerydów). Oceniony zostanie poziom aktywności fizycznej za pomocą IPAQ, wydolność wysiłkowa za pomocą testu 6-minutowego marszu (6MWT), równowaga funkcjonalna za pomocą testu równowagi Berga oraz jakość życia za pomocą SF-36. Procent tkanki tłuszczowej, ilość tkanki tłuszczowej trzewnej, wskaźnik masy ciała oraz ilość masy mięśniowej tułowia i kończyn zostanie obliczona za pomocą urządzenia Jawon X-Contact 350. Intensywność ćwiczeń podczas ćwiczeń zostanie określona na podstawie testu ustnego.

Metaboliczne zmienne kontrolne zostaną przeanalizowane w jednostce pobierania krwi Healthy Life Park powiązanej z Iskenderun District Health Directorate po uzyskaniu pozwoleń. Metody oceny, ćwiczenia i aplikacje konsultacyjne zostaną przeprowadzone w Centrum Zdrowego Życia Iskenderun. Tylko uczestnicy obserwacji lekarza rodzinnego będą kontynuować swoje rutynowe kontrole i zalecenia lekarskie.

Zostanie utworzony „Formularz oceny” w celu zapisania informacji demograficznych i informacji o chorobie wszystkich przypadków objętych badaniem. Rok cukrzycy, czas rozpoznania stanu przedcukrzycowego, historia, wywiad rodzinny, podjęte leczenie, stosowane leki, analiza postawy za pomocą New York Posture Analysis, zakres ruchu, ocena siły i krótkości mięśni oraz badanie stóp zostaną zapisane w formularzu oceny. Do badania stóp zostanie użyta żyłka Semmes Weinstein.

Wszystkie analizy zostaną wykonane przy użyciu SPSS (Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych) dla Windows 22. Zgodność danych z rozkładem normalnym zostanie oceniona za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa i histogramu. Testy parametryczne zostaną zastosowane dla danych nadających się do rozkładu normalnego. Dane, które nie nadają się do rozkładu normalnego, zostaną przeanalizowane za pomocą testów nieparametrycznych. Zmienne będą definiowane przez ich wartości średnie i odchylenia standardowe. Analizy i korelacje między grupami zostaną zbadane oddzielnie za pomocą odpowiednich testów. Wartość p<0,05 będzie uważana za istotną statystycznie.