Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti pro čínské dospělé: RCT (CBTI)

Nespavost je charakterizována obtížemi při zahájení spánku, potížemi s udržením spánku, brzkým ranním probouzením a spánkem bez regenerace, který by měl být relativně častý (>/= 3krát týdně), přetrvávající (>/= 2-4 týdny) a závažný dostatečně ovlivnit denní fungování. Patří mezi nejčastější duševní poruchy. Epidemiologické průzkumy v západních zemích zjistily vysokou prevalenci syndromu insomnie (9,2–13 %) a symptomů nespavosti (11,4 % až 38 %). V Hongkongu byla u dospělých z komunity hlášena prevalence 11,9 %. Vzhledem k tak vysoké prevalenci je nespavost zjevně jedním z hlavních zdravotních problémů v různých komunitách, včetně Hongkongu. Kromě toho má porucha chronický a vysilující průběh, pokud se neléčí.

Vzájemné vztahy mezi nespavostí a duševním zdravím jsou nyní v epidemiologické literatuře dobře zavedené, přičemž se ukázalo, že nespavost je často komorbidní s problémy duševního zdraví, jako je deprese nebo úzkost a riziko sebevraždy. Opakovaně bylo prokázáno, že příznaky nespavosti zvyšují riziko následné deprese. Také se ukazuje, že rozšíření antidepresivní medikace krátkou kognitivně-behaviorální terapií nespavosti zaměřenou na symptomy je slibné pro jedince s depresí a komorbidní nespavostí, pokud jde o zmírnění deprese i nespavosti. Je jasné, že nespavost není jen poruchou vysokého osobního utrpení, ale je také spojena s vysokými a opakujícími se celospolečenskými náklady. Tato fakta silně argumentují pro potřebu účinné léčby ke zmírnění osobního utrpení, pečovatelské zátěže a společenských ekonomických nákladů.

Naštěstí jsou k dispozici účinné způsoby léčby nespavosti, zejména kognitivně-behaviorální terapie (CBT). V řadě metaanalýz léčby nespavosti je CBT účinná a trvale funguje lépe než placebo a další kontrolní podmínky při zlepšování příznaků noční nespavosti, včetně spánkové latence, celkové doby spánku, probuzení po začátku spánku a příznaků nespavosti. Balíčky CBT pro insomnii (CBTi) zahrnují kontrolu stimulů, relaxaci, omezení spánku a jejich kombinace splňují kritéria APA pro empiricky ověřenou léčbu nespavosti na základě síly výsledků z řady empirických studií.

Bohužel, i když existují účinné psychologické způsoby léčby, existuje pouze omezená pracovní síla, která by poskytla zásah. Západní studie ukázaly, že 15–25 % dětí a dospělých trpělo poruchami duševního zdraví, ale pouze 20–30 % z nich mělo přístup k léčbě. Lokálně v Hong Kongu čelíme téměř stejné situaci. Asi 15 % dětí a dospělých trpělo poruchami duševního zdraví, ale opět jen 15–30 % z nich mělo přístup ke službám duševního zdraví. Je zřejmé, že nedostatek odborníků na duševní zdraví, jako jsou psychiatři nebo kliničtí psychologové, je celosvětovým fenoménem. V Hong Kongu je naše situace ohledně dostupnosti klinických psychologů (CP) při poskytování psychologické léčby ještě horší. V populaci Hong Kongu máme poměr přibližně 1 CP k 18 000, což je daleko pod poměrem 1 ku 3 500 v USA.

Většina vlád, včetně vlád bohatších zemí, jako jsou USA, připustí, že nikdy nebudou mít zdroje na zvýšení počtu odborníků na duševní zdraví, jako jsou psychiatři a CP, aby uspokojili společenskou poptávku. Místo toho je schůdnějším řešením hledat vyšší nákladovou efektivitu při poskytování služeb. Nedávné metaanalýzy zjistily, že účinnost skupinové psychologické léčby (většinou CBT) u nespavosti je do značné míry srovnatelná s tradiční terapií jeden na jednoho. Skupinová terapie je proto obhajována jako méně intenzivní a nákladově efektivní způsob, jak nabídnout léčbu založenou na důkazech.

Na základě Morina jsme vyvinuli léčebný protokol pro CBTi, který zahrnuje jak vzdělávání, tak individualizovanou zpětnou vazbu. Protokol implementuje všechny klíčové postupy v CBTi jeden na jednoho, jako je omezení spánku, kontrola stimulů, zvládání dysfunkčních přesvědčení o spánku, behaviorální experimenty, zvýšení energizujícího chování, z nichž všechny se zaměřují na udržující faktory nespavosti. Pacientům by byl přidělen terapeut, který by je sledoval prostřednictvím krátkých (5-10 minut) telefonních hovorů. Ve srovnání s tradičním CBTi tváří v tvář vyžaduje protokol 32 % času terapeuta druhého, tj. 68% pokles času terapeuta.

Existuje nedostatek studií účinnosti kognitivně behaviorální terapie pro nespavost v Hong Kongu Číňanů, natož CBTi ve skupině. Tento návrh si klade za cíl vyvinout protokol CBTi pro léčbu nespavosti v Hongkongu, aby se zvýšil přístup k léčbě založené na důkazech pro místní čínské dospělé s nespavostí. To zahrnuje vývoj protokolu, testování a randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) s kontrolní skupinou na čekací listině a krátkodobým sledováním po dobu tří měsíců.