Kognitív viselkedésterápia az álmatlanságra kínai felnőttek számára: RCT (CBTI)

Az álmatlanságot az alvás megkezdésének nehézségei, az alvás fenntartásának nehézségei, a kora reggeli ébredés és a nem helyreállító alvás jellemzi, amelynek viszonylag gyakorinak kell lennie (>/= 3 alkalom/hét), tartós (>/= 2-4 hét) és súlyos. elég ahhoz, hogy befolyásolja a nappali működést. A leggyakoribb mentális zavarok közé tartozik. A nyugati országokban végzett epidemiológiai felmérések az insomnia-szindróma (9,2-13%) és az álmatlanság tüneteinek (11,4-38%) magas előfordulását találták. Hongkongban a közösségi felnőttek körében 11,9%-os előfordulást jelentettek. Tekintettel az ilyen magas előfordulásra, az álmatlanság nyilvánvalóan az egyik fő egészségügyi probléma a különböző közösségekben, beleértve Hongkongot is. Ezenkívül a rendellenesség krónikus és legyengítő lefolyású, ha nem kezelik.

Az álmatlanság és a mentális egészség közötti összefüggések mára jól megalapozottak az epidemiológiai irodalomban, és az álmatlanság gyakran együtt jár mentális egészségügyi problémákkal, mint például a depresszió vagy a szorongás és az öngyilkosság kockázata. Többször kimutatták, hogy az álmatlanság tünetei növelik a későbbi depresszió kockázatát. Azt is kimutatták, hogy egy antidepresszáns gyógyszer kiegészítése egy rövid, tünetközpontú, kognitív-viselkedési terápiával az álmatlanság kezelésére, ígéretes a depresszióban és a komorbid álmatlanságban szenvedők számára a depresszió és az álmatlanság enyhítése szempontjából. Nyilvánvaló, hogy az álmatlanság nemcsak a nagy személyes szenvedés zavara, hanem magas és visszatérő társadalmi költségekkel is jár. Ezek a tények határozottan amellett szólnak, hogy hatékony kezelésekre van szükség a személyes szenvedések, a gondoskodási terhek és a társadalmi gazdasági költségek enyhítésére.

Szerencsére léteznek hatékony kezelések az álmatlanság kezelésére, különösen a kognitív-viselkedési terápia (CBT). Az álmatlanság kezelésének számos metaanalízisében a CBT hatékony és következetesen jobban teljesít, mint a placebo és más kontrollállapotok az éjszakai álmatlanság tüneteinek javításában, beleértve az alvási késleltetést, a teljes alvási időt, az elalvás utáni ébrenlétet és az álmatlanság tüneteit. Az álmatlanság elleni CBT (CBTi) csomagok magukban foglalják az ingerkezelést, a relaxációt, az alváskorlátozást, és ezek kombinációja megfelel az álmatlanság empirikusan validált kezelésének APA kritériumainak, számos empirikus tanulmány eredményeinek erőssége alapján.

Sajnos, bár léteznek hatékony pszichológiai kezelések, a beavatkozáshoz csak korlátozott munkaerő áll rendelkezésre. Nyugati tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek és felnőttek 15-25%-a szenved mentális betegségben, de csak 20-30%-uk jutott hozzá a kezeléshez. Helyileg Hongkongban szinte azonos helyzettel állunk szemben. A gyermekek és felnőttek mintegy 15%-a szenvedett mentális egészségügyi zavaroktól, de ismét csak 15-30%-uk jutott hozzá a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz. Nyilvánvaló, hogy a mentálhigiénés szakemberek, például pszichiáterek vagy klinikai pszichológusok hiánya világméretű jelenség. Hongkongban még rosszabb a helyzetünk a klinikai pszichológusok (CP-k) elérhetősége tekintetében a pszichológiai kezelésben. Körülbelül 1 CP és 18 000 közötti arányunk van a hongkongi lakosságban, ami messze elmarad az Egyesült Államokban tapasztalható 1:3500 aránytól.

A legtöbb kormány, beleértve a gazdagabb országok, például az Egyesült Államok kormányait is, elismeri, hogy soha nem lesz elegendő forrása a mentális egészségügyi szakemberek, például a pszichiáterek és a CP-k számának növelésére a társadalmi igények kielégítésére. Ehelyett járhatóbb megoldás, ha nagyobb költséghatékonyságot keresünk a szolgáltatások nyújtása során. A legújabb metaanalízisek szerint az álmatlanság csoportpszichológiai kezelésének (többnyire CBT) hatékonysága nagymértékben összehasonlítható a hagyományos egy-egy terápia hatékonyságával. A csoportterápiát ezért a bizonyítékokon alapuló kezelés kevésbé intenzív, költséghatékony módjaként támogatják.

A Morin alapján kidolgoztunk egy kezelési protokollt a CBTi számára, amely magában foglalja az oktatást és az egyéni visszajelzéseket is. A protokoll végrehajtja az összes kulcsfontosságú eljárást egy-egy CBTi-ben, mint például az alváskorlátozás, az ingerkontroll, az alvással kapcsolatos diszfunkcionális hiedelmek kezelése, a viselkedési kísérletek, az energizáló viselkedések fokozása, amelyek mindegyike az álmatlanság fenntartó tényezőit célozza meg. A betegeket terapeutát rendelnének ki, aki rövid (5-10 perces) telefonhívások útján követi nyomon őket. A hagyományos face to face CBTi-hez képest a protokoll az utóbbi terapeuta idejének 32%-át igényli, azaz 68%-kal csökkenti a terapeuta idejét.

Kevés a tanulmány a hongkongi kínai álmatlanság kezelésére alkalmazott kognitív viselkedésterápia hatékonyságáról, nem beszélve a csoportos CBTi-ről. A javaslat célja egy CBTi protokoll kidolgozása a hongkongi álmatlanság kezelésére, hogy növelje a bizonyítékokon alapuló kezeléshez való hozzáférést a helyi kínai álmatlanságban szenvedő felnőttek számára. Ez magában foglalja a protokoll kidolgozását, a tesztfutást és a randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) egy várólistás kontrollcsoporttal és egy rövid távú, három hónapos nyomon követéssel.