Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у взрослых китайцев: РКИ (CBTI)

Бессонница характеризуется трудностями засыпания, трудностями поддержания сна, ранними утренними пробуждениями и невосстанавливающим сном, который должен быть относительно частым (>/= 3 раз/неделю), стойким (>/= 2-4 недели) и тяжелым достаточно, чтобы повлиять на работу в дневное время. Это одно из самых распространенных психических расстройств. Эпидемиологические исследования в западных странах выявили высокую распространенность синдрома бессонницы (9,2–13%) и симптомов бессонницы (11,4–38%). В Гонконге распространенность среди взрослого населения составила 11,9%. Учитывая такую ​​высокую распространенность, бессонница, очевидно, является одной из серьезных проблем со здоровьем в различных сообществах, включая Гонконг. Кроме того, при отсутствии лечения заболевание протекает хронически и изнурительно.

Взаимосвязь между бессонницей и психическим здоровьем в настоящее время хорошо известна в эпидемиологической литературе, при этом показано, что бессонница часто сочетается с проблемами психического здоровья, такими как депрессия или тревога и риск самоубийства. Неоднократно было показано, что симптомы бессонницы увеличивают риск последующей депрессии. Кроме того, показано, что дополнение антидепрессанта краткосрочной когнитивно-поведенческой терапией бессонницы, ориентированной на симптомы, является многообещающим для людей с депрессией и сопутствующей бессонницей с точки зрения облегчения как депрессии, так и бессонницы. Ясно, что бессонница — это не только расстройство, вызывающее сильные личные страдания, но также связанное с высокими и повторяющимися общественными издержками. Эти факты убедительно доказывают необходимость эффективных методов лечения для облегчения личных страданий, бремени ухода и социальных экономических издержек.

К счастью, существуют эффективные методы лечения бессонницы, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В ряде мета-анализов методов лечения бессонницы КПТ эффективна и неизменно лучше, чем плацебо и другие контрольные условия, в улучшении симптомов ночной бессонницы, включая латентность сна, общее время сна, пробуждение после начала сна и симптомы бессонницы. Пакеты CBT для бессонницы (CBTi) включают в себя контроль стимулов, расслабление, ограничение сна, и их комбинация соответствует критериям APA для эмпирически подтвержденного лечения бессонницы, основанного на убедительности результатов ряда эмпирических исследований.

К сожалению, несмотря на существование эффективных психологических методов лечения, количество людей, способных обеспечить вмешательство, ограничено. Западные исследования показали, что 15-25% детей и взрослых страдают психическими расстройствами, но только 20-30% из них имеют доступ к лечению. Локально в Гонконге мы сталкиваемся с почти идентичной ситуацией. Около 15% детей и взрослых страдали психическими расстройствами, но опять же только 15-30% из них имели доступ к службам охраны психического здоровья. Очевидно, что нехватка специалистов в области психического здоровья, таких как психиатры или клинические психологи, является всемирным явлением. В Гонконге наша ситуация с наличием клинических психологов (КП) для оказания психологической помощи еще хуже. У нас соотношение примерно 1 СР на 18 000 населения Гонконга, что намного ниже соотношения 1 на 3 500 в США.

Большинство правительств, включая правительства более богатых стран, таких как США, признают, что у них никогда не будет ресурсов для увеличения числа специалистов в области психического здоровья, таких как психиатры и терапевты, для удовлетворения потребностей общества. Вместо этого более жизнеспособным решением является поиск большей экономической эффективности в предоставлении услуг. Недавние метаанализы показывают, что эффективность группового психологического лечения (в основном КПТ) при бессоннице в значительной степени сопоставима с эффективностью традиционной индивидуальной терапии. Таким образом, групповая терапия пропагандируется как менее интенсивный и экономичный способ предложить научно обоснованное лечение.

На основе Морина мы разработали протокол лечения CBTi, включающий как обучение, так и индивидуальную обратную связь. Протокол реализует все ключевые процедуры индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии, такие как ограничение сна, контроль стимулов, управление дисфункциональными представлениями о сне, поведенческие эксперименты, активизирующее поведение, все из которых нацелены на поддерживающие факторы бессонницы. Пациентам будет назначен терапевт, который будет следить за ними с помощью коротких (5-10 минут) телефонных звонков. По сравнению с традиционной когнитивно-поведенческой терапией лицом к лицу протокол требует 32% времени терапевта последнего, т. е. сокращение времени терапевта на 68%.

Существует мало исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у гонконгских китайцев, не говоря уже о КПТ в группе. Это предложение направлено на разработку протокола CBTi для лечения бессонницы в Гонконге, чтобы расширить доступ к лечению, основанному на доказательствах, для взрослых местных жителей Китая, страдающих бессонницей. Это включает в себя разработку протокола, запуск тестов и рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с контрольной группой из списка ожидания и краткосрочное наблюдение в течение трех месяцев.