Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie chez les adultes chinois : un ECR (CBTI)

L'insomnie se caractérise par une difficulté à s'endormir, une difficulté à maintenir le sommeil, un réveil matinal précoce et un sommeil non réparateur, qui doit être relativement fréquent (>/= 3 fois/semaine), persistant (>/= 2-4 semaines) et sévère assez pour affecter le fonctionnement diurne. Il fait partie des troubles mentaux les plus courants. Des enquêtes épidémiologiques dans les pays occidentaux ont révélé une forte prévalence du syndrome d'insomnie (9,2-13 %) et des symptômes d'insomnie (11,4 % à 38 %). À Hong Kong, une prévalence de 11,9 % a été signalée chez les adultes de la communauté. Compte tenu d'une prévalence aussi élevée, l'insomnie est évidemment un problème de santé majeur dans diverses communautés, y compris Hong Kong. En outre, le trouble suit une évolution chronique et débilitante s'il n'est pas traité.

Les interrelations entre l'insomnie et la santé mentale sont désormais bien établies dans la littérature épidémiologique, l'insomnie étant souvent associée à des problèmes de santé mentale, tels que la dépression ou l'anxiété et le risque de suicide. Il a été démontré à maintes reprises que les symptômes d'insomnie augmentent le risque de dépression ultérieure. En outre, il est démontré que l'augmentation d'un médicament antidépresseur avec une brève thérapie cognitivo-comportementale axée sur les symptômes pour l'insomnie est prometteuse pour les personnes souffrant de dépression et d'insomnie comorbide en termes de soulagement de la dépression et de l'insomnie. Il est clair que l'insomnie n'est pas seulement un trouble de grande souffrance personnelle, mais est également associée à des coûts sociétaux élevés et récurrents. Ces faits plaident fortement en faveur de la nécessité de traitements efficaces pour soulager les souffrances personnelles, les charges de soins et les coûts économiques sociétaux.

Heureusement, il existe des traitements efficaces contre l'insomnie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Dans un certain nombre de méta-analyses de traitements de l'insomnie, la TCC est efficace et donne systématiquement de meilleurs résultats que le placebo et d'autres conditions de contrôle pour améliorer les symptômes de l'insomnie nocturne, y compris la latence du sommeil, la durée totale du sommeil, le réveil après le début du sommeil et les symptômes de l'insomnie. Les forfaits CBT pour l'insomnie (CBTi) comprennent le contrôle des stimuli, la relaxation, la restriction du sommeil et leur combinaison répond aux critères APA pour un traitement empiriquement validé de l'insomnie basé sur la force des résultats d'un certain nombre d'études empiriques.

Malheureusement, alors que des traitements psychologiques efficaces existent, il n'y a que peu de personnel pour fournir l'intervention. Des études occidentales ont montré que 15 à 25 % des enfants et des adultes souffraient de troubles mentaux, mais que seuls 20 à 30 % d'entre eux avaient accès à un traitement. Localement à Hong Kong, nous sommes confrontés à une situation quasiment identique. Environ 15 % des enfants et des adultes souffraient de troubles mentaux, mais là encore seuls 15 à 30 % d'entre eux avaient accès à des services de santé mentale. De toute évidence, la pénurie de professionnels de la santé mentale tels que les psychiatres ou les psychologues cliniciens est un phénomène mondial. À Hong Kong, notre situation concernant la disponibilité des psychologues cliniciens (PC) pour fournir un traitement psychologique est encore pire. Nous avons un ratio d'environ 1 CP pour 18 000 dans la population de Hong Kong, bien en deçà du ratio de 1 pour 3 500 aux États-Unis.

La plupart des gouvernements, y compris ceux des pays riches comme les États-Unis, admettront qu'ils n'auront jamais les ressources nécessaires pour augmenter le nombre de professionnels de la santé mentale comme les psychiatres et les CP pour répondre à la demande de la société. Au lieu de cela, une solution plus viable consiste à rechercher une plus grande rentabilité dans la prestation de services. Des méta-analyses récentes montrent que l'efficacité du traitement psychologique de groupe (principalement la TCC) pour l'insomnie est largement comparable à celle de la thérapie individuelle traditionnelle. La thérapie de groupe est donc préconisée comme un moyen moins intensif et moins coûteux d'offrir un traitement fondé sur des données probantes.

Sur la base de Morin, nous avons développé un protocole de traitement pour le CBTi, intégrant à la fois l'éducation et la rétroaction individualisée. Le protocole met en œuvre toutes les procédures clés du CBTi individuel, telles que la restriction du sommeil, le contrôle des stimuli, la gestion des croyances dysfonctionnelles sur le sommeil, les expériences comportementales, l'augmentation des comportements énergisants, qui ciblent tous les facteurs de maintien de l'insomnie. Les patients se verraient attribuer un thérapeute pour les suivre via de brefs appels téléphoniques (5 à 10 minutes). Par rapport au CBTi traditionnel en face à face, le protocole demande 32% du temps du thérapeute à ce dernier, soit une baisse de 68% du temps du thérapeute.

Il y a peu d'études sur l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie chez les Chinois de Hong Kong, sans parler du CBTi en groupe. Cette proposition vise à développer un protocole CBTi pour le traitement de l'insomnie à Hong Kong afin d'accroître l'accès à un traitement fondé sur des preuves pour les adultes chinois souffrant d'insomnie. Cela implique le développement de protocoles, des tests et un essai contrôlé randomisé (ECR) avec un groupe témoin sur liste d'attente et un suivi à court terme de trois mois.