Kognitiv atferdsterapi for søvnløshet for kinesiske voksne: en RCT (CBTI)

Søvnløshet er karakterisert ved problemer med å få i gang søvn, problemer med å opprettholde søvn, tidlig oppvåkning om morgenen og ikke-restorativ søvn, som bør være relativt hyppig (>/= 3 ganger/uke), vedvarende (>/= 2-4 uker) og alvorlig. nok til å påvirke dagtidsfunksjonen. Det er blant de vanligste psykiske lidelsene. Epidemiologiske undersøkelser i vestlige land fant en høy forekomst av insomnisyndrom (9,2-13 %) og insomnisymptomer (11,4 % til 38 %). I Hong Kong ble det rapportert en prevalens på 11,9 % for voksne i lokalsamfunnet. Gitt en så høy utbredelse, er søvnløshet tydeligvis et stort helseproblem i ulike samfunn, inkludert Hong Kong. Videre har lidelsen et kronisk og invalidiserende forløp hvis den ikke behandles.

Innbyrdes sammenhenger mellom søvnløshet og mental helse er nå godt etablert i den epidemiologiske litteraturen, med søvnløshet vist å være ofte komorbid med psykiske helseproblemer, som depresjon eller angst og risiko for selvmord. Søvnløshetssymptomer har gjentatte ganger vist seg å øke risikoen for påfølgende depresjon. Det er også vist at å forsterke en antidepressiv medisin med en kort, symptomfokusert, kognitiv atferdsterapi for søvnløshet er lovende for personer med depresjon og komorbid søvnløshet når det gjelder å lindre både depresjon og søvnløshet. Det er klart at søvnløshet ikke bare er en lidelse med høy personlig lidelse, men også er forbundet med høye og tilbakevendende samfunnskostnader. Disse faktaene argumenterer sterkt for behovet for effektive behandlinger for å lindre personlig lidelse, omsorgsbyrder og samfunnsøkonomiske kostnader.

Heldigvis finnes det effektive behandlinger tilgjengelig for søvnløshet, spesielt kognitiv atferdsterapi (CBT). I en rekke metaanalyser av behandlinger for søvnløshet er CBT effektiv og presterer konsekvent bedre enn placebo og andre kontrolltilstander for å forbedre nattesøvnløshetssymptomer, inkludert søvnlatens, total søvntid, våkne etter innsett søvn og søvnløshetssymptomer. CBT for insomnia (CBTi)-pakker inkluderer stimuluskontroll, avspenning, søvnbegrensning og kombinasjonen deres oppfyller APA-kriterier for empirisk validert behandling for søvnløshet basert på styrken til resultater fra en rekke empiriske studier.

Dessverre, mens effektive psykologiske behandlinger eksisterer, er det bare begrenset arbeidskraft til å gi intervensjonen. Vestlige studier viste at 15-25% av barn og voksne led av psykiske lidelser, men bare 20-30% av dem hadde tilgang til behandling. Lokalt i Hong Kong står vi overfor en nesten identisk situasjon. Omtrent 15 % av barn og voksne led av psykiske lidelser, men igjen hadde bare 15-30 % av dem tilgang til psykiske helsetjenester. Det er klart at mangel på psykisk helsepersonell som psykiatere eller kliniske psykologer er et verdensomspennende fenomen. I Hong Kong er vår situasjon når det gjelder tilgjengeligheten av kliniske psykologer (CP) for å gi psykologisk behandling enda verre. Vi har et forhold på omtrent 1 CP til 18 000 i Hong Kong-befolkningen, langt under forholdet på 1 av 3 500 i USA.

De fleste regjeringer, inkludert de i rikere land som USA, vil innrømme at de aldri vil ha ressurser til å øke antallet psykisk helsepersonell som psykiatere og CP-er for å møte samfunnsbehovet. I stedet er en mer levedyktig løsning å se etter større kostnadseffektivitet i å levere tjenester. Nyere metaanalyser finner at effektiviteten av gruppepsykologisk behandling (for det meste CBT) for søvnløshet er stort sett sammenlignbar med tradisjonell en-til-en-terapi. Gruppeterapi blir derfor tatt til orde som en mindre intensiv, kostnadseffektiv måte å tilby evidensbasert behandling.

Basert på Morin utviklet vi en behandlingsprotokoll for CBTi, som inkluderer både opplæring og individuell tilbakemelding. Protokollen implementerer alle nøkkelprosedyrene i en-til-en CBTi som søvnbegrensning, stimuluskontroll, håndtering av dysfunksjonelle oppfatninger om søvn, atferdseksperimenter, økende energigivende atferd, som alle er rettet mot de opprettholdende faktorene for søvnløshet. Pasienter vil bli tildelt en terapeut for å følge opp dem via enten korte (5-10 minutter) telefonsamtaler. Sammenlignet med tradisjonell ansikt til ansikt CBTi, krever protokollen 32 % av terapeutens tid av sistnevnte, det vil si et 68 % fall i terapeutens tid.

Det er mangel på studier i effektiviteten av kognitiv atferdsterapi for søvnløshet i Hong Kong-kinesere, enn si CBTi i gruppe. Dette forslaget tar sikte på å utvikle en CBTi-protokoll for behandling av søvnløshet i Hong Kong for å øke tilgangen til evidensbasert behandling for lokale kinesiske voksne med søvnløshet. Dette innebærer protokollutvikling, testkjøring og en randomisert kontrollert studie (RCT) med en ventelistekontrollgruppe og en korttidsoppfølging på tre måneder.