Terapia poznawczo-behawioralna bezsenności dla dorosłych Chińczyków: RCT (CBTI)

Bezsenność charakteryzuje się trudnością w zasypianiu, trudnością w utrzymaniu snu, wczesnym porannym przebudzeniem i nieregenerującym snem, który powinien być stosunkowo częsty (>/= 3 razy w tygodniu), trwały (>/= 2-4 tygodnie) i ciężki wystarczająco, aby wpłynąć na funkcjonowanie w ciągu dnia. Należy do najczęstszych zaburzeń psychicznych. Badania epidemiologiczne w krajach zachodnich wykazały wysoką częstość występowania zespołu bezsenności (9,2-13%) i objawów bezsenności (11,4% do 38%). W Hongkongu zgłoszono częstość występowania wśród dorosłych społeczności na poziomie 11,9%. Biorąc pod uwagę tak wysoką częstość występowania, bezsenność jest ewidentnie jednym z głównych problemów zdrowotnych w różnych społecznościach, w tym w Hongkongu. Co więcej, zaburzenie ma przewlekły i wyniszczający przebieg, jeśli nie jest leczone.

Współzależności między bezsennością a zdrowiem psychicznym są obecnie dobrze ugruntowane w literaturze epidemiologicznej, przy czym wykazano, że bezsenność często współwystępuje z problemami ze zdrowiem psychicznym, takimi jak depresja lub lęk i ryzyko samobójstwa. Wielokrotnie wykazano, że objawy bezsenności zwiększają ryzyko późniejszej depresji. Wykazano również, że uzupełnienie leku przeciwdepresyjnego o krótką, skoncentrowaną na objawach terapię poznawczo-behawioralną na bezsenność jest obiecujące dla osób z depresją i współistniejącą bezsennością pod względem łagodzenia zarówno depresji, jak i bezsenności. Oczywiste jest, że bezsenność jest nie tylko zaburzeniem powodującym duże osobiste cierpienie, ale wiąże się również z wysokimi i powtarzającymi się kosztami społecznymi. Fakty te zdecydowanie przemawiają za potrzebą skutecznego leczenia, które złagodzi osobiste cierpienie, ciężary związane z opieką i społeczne koszty ekonomiczne.

Na szczęście dostępne są skuteczne metody leczenia bezsenności, w szczególności terapia poznawczo-behawioralna (CBT). W wielu metaanalizach leczenia bezsenności CBT jest skuteczna i konsekwentnie działa lepiej niż placebo i inne warunki kontrolne w poprawie objawów bezsenności nocnej, w tym latencji snu, całkowitego czasu snu, przebudzenia po zaśnięciu i objawów bezsenności. Pakiety CBT na bezsenność (CBTi) obejmują kontrolę bodźców, relaksację, ograniczenie snu, a ich połączenie spełnia kryteria APA dotyczące empirycznie potwierdzonego leczenia bezsenności w oparciu o siłę wyników z wielu badań empirycznych.

Niestety, chociaż istnieją skuteczne metody leczenia psychologicznego, istnieją tylko ograniczone zasoby ludzkie, aby zapewnić interwencję. Zachodnie badania wykazały, że 15-25% dzieci i dorosłych cierpiało na zaburzenia zdrowia psychicznego, ale tylko 20-30% z nich miało dostęp do leczenia. Lokalnie w Hongkongu mamy do czynienia z niemal identyczną sytuacją. Około 15% dzieci i dorosłych cierpiało na zaburzenia zdrowia psychicznego, ale znowu tylko 15-30% z nich miało dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego. Oczywiście niedobór specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, takich jak psychiatrzy lub psychologowie kliniczni, jest zjawiskiem ogólnoświatowym. W Hongkongu nasza sytuacja w zakresie dostępności psychologów klinicznych (CP) w zakresie udzielania pomocy psychologicznej jest jeszcze gorsza. Mamy stosunek około 1 CP do 18 000 w populacji Hongkongu, znacznie poniżej stosunku 1 do 3500 w USA.

Większość rządów, w tym rządy bogatszych krajów, takich jak USA, przyzna, że ​​nigdy nie będzie miała środków na zwiększenie liczby specjalistów ds. Zamiast tego bardziej opłacalnym rozwiązaniem jest poszukiwanie większej efektywności kosztowej w świadczeniu usług. Niedawne metaanalizy wykazały, że skuteczność grupowego leczenia psychologicznego (głównie CBT) bezsenności jest w dużej mierze porównywalna ze skutecznością tradycyjnej terapii jeden na jednego. Terapia grupowa jest zatem zalecana jako mniej intensywny, opłacalny sposób oferowania leczenia opartego na dowodach.

W oparciu o Morin opracowaliśmy protokół leczenia CBTi, obejmujący zarówno edukację, jak i zindywidualizowaną informację zwrotną. Protokół wdraża wszystkie kluczowe procedury CBTi jeden na jednego, takie jak ograniczenie snu, kontrola bodźców, radzenie sobie z dysfunkcjonalnymi przekonaniami na temat snu, eksperymenty behawioralne, zwiększanie zachowań energetyzujących, z których wszystkie są ukierunkowane na czynniki podtrzymujące bezsenność. Pacjenci byliby przypisywani do terapeuty, który monitorowałby ich za pomocą krótkich (5-10 minut) rozmów telefonicznych. W porównaniu z tradycyjną CBTi twarzą w twarz, protokół wymaga 32% czasu terapeuty na to ostatnie, czyli 68% mniej czasu terapeuty.

Istnieje niewiele badań dotyczących skuteczności terapii poznawczo-behawioralnej na bezsenność w chińskim Hongkongu, nie mówiąc już o CBTi w grupie. Ta propozycja ma na celu opracowanie protokołu CBTi do leczenia bezsenności w Hongkongu w celu zwiększenia dostępu do leczenia opartego na dowodach dla miejscowych dorosłych Chińczyków cierpiących na bezsenność. Obejmuje to opracowanie protokołu, przebieg testowy i randomizowane badanie kontrolowane (RCT) z grupą kontrolną z listy oczekujących oraz krótkoterminową obserwację trwającą trzy miesiące.