Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid voor Chinese volwassenen: een RCT (CBTI)

Slapeloosheid wordt gekenmerkt door moeite met inslapen, moeite met doorslapen, vroeg wakker worden in de ochtend en niet-herstellende slaap, die relatief vaak (>/= 3 keer per week), aanhoudend (>/= 2-4 weken) en ernstig genoeg om het functioneren overdag te beïnvloeden. Het is een van de meest voorkomende psychische stoornissen. Epidemiologische onderzoeken in westerse landen vonden een hoge prevalentie van het slapeloosheidssyndroom (9,2-13%) en slapeloosheidssymptomen (11,4% tot 38%). In Hong Kong werd een prevalentie van 11,9% gerapporteerd voor volwassenen in de gemeenschap. Gezien de hoge prevalentie is slapeloosheid duidelijk een belangrijk gezondheidsprobleem in diverse gemeenschappen, waaronder Hong Kong. Bovendien heeft de aandoening een chronisch en slopend beloop als ze niet wordt behandeld.

De onderlinge relaties tussen slapeloosheid en geestelijke gezondheid zijn nu goed ingeburgerd in de epidemiologische literatuur, waarbij slapeloosheid vaak comorbide blijkt te zijn met geestelijke gezondheidsproblemen, zoals depressie of angst en het risico op zelfmoord. Er is herhaaldelijk aangetoond dat symptomen van slapeloosheid het risico op latere depressie verhogen. Ook is aangetoond dat het aanvullen van een antidepressivum met een korte, symptoomgerichte, cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid veelbelovend is voor personen met depressie en comorbide slapeloosheid in termen van het verlichten van zowel depressie als slapeloosheid. Het is duidelijk dat slapeloosheid niet alleen een aandoening is met veel persoonlijk leed, maar ook gepaard gaat met hoge en terugkerende maatschappelijke kosten. Deze feiten pleiten sterk voor de noodzaak van effectieve behandelingen om persoonlijk leed, zorglasten en maatschappelijke economische kosten te verlichten.

Gelukkig zijn er effectieve behandelingen beschikbaar voor slapeloosheid, met name cognitieve gedragstherapie (CBT). In een aantal meta-analyses van slapeloosheidsbehandelingen is CGT effectief en presteert het consequent beter dan placebo en andere controlecondities bij het verbeteren van nachtelijke slapeloosheidssymptomen, waaronder slaaplatentie, totale slaaptijd, wakker worden na het inslapen en slapeloosheidssymptomen. CBT voor slapeloosheid (CBTi)-pakketten omvatten stimuluscontrole, ontspanning, slaapbeperking en hun combinatie voldoen aan APA-criteria voor empirisch gevalideerde behandeling van slapeloosheid op basis van de kracht van de resultaten van een aantal empirische onderzoeken.

Hoewel er effectieve psychologische behandelingen bestaan, is er helaas slechts beperkte mankracht om de interventie uit te voeren. Westerse studies toonden aan dat 15-25% van de kinderen en volwassenen aan psychische stoornissen leed, maar dat slechts 20-30% van hen toegang had tot behandeling. Lokaal in Hong Kong worden we geconfronteerd met een bijna identieke situatie. Ongeveer 15% van de kinderen en volwassenen leed aan psychische stoornissen, maar wederom had slechts 15-30% van hen toegang tot geestelijke gezondheidszorg. Het is duidelijk dat een tekort aan professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals psychiaters of klinisch psychologen, een wereldwijd fenomeen is. In Hong Kong is onze situatie met betrekking tot de beschikbaarheid van klinisch psychologen (CP's) voor psychologische behandeling nog erger. We hebben een verhouding van ongeveer 1 CP op 18.000 in de bevolking van Hongkong, ver onder de verhouding van 1 op 3.500 in de VS.

De meeste regeringen, inclusief die van rijkere landen zoals de VS, zullen toegeven dat ze nooit de middelen zullen hebben om het aantal professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals psychiaters en CP's, uit te breiden om aan de maatschappelijke vraag te voldoen. In plaats daarvan is een meer levensvatbare oplossing zoeken naar meer kostenefficiëntie bij het leveren van diensten. Uit recente meta-analyses blijkt dat de effectiviteit van groepspsychologische behandeling (meestal CGT) voor slapeloosheid grotendeels vergelijkbaar is met die van traditionele één-op-één-therapie. Groepstherapie wordt daarom aanbevolen als een minder intensieve, kosteneffectieve manier om evidence-based behandeling aan te bieden.

Op basis van Morin hebben we een behandelprotocol voor CBTi ontwikkeld, waarin zowel educatie als geïndividualiseerde feedback zijn opgenomen. Het protocol implementeert alle belangrijke procedures in een-op-een CBTi, zoals slaapbeperking, stimuluscontrole, het beheersen van disfunctionele overtuigingen over slaap, gedragsexperimenten, stimulerend gedrag, die allemaal gericht zijn op de instandhoudende factoren van slapeloosheid. Patiënten zouden een therapeut toegewezen krijgen om hen op te volgen via korte (5-10 minuten) telefoontjes. Vergeleken met traditionele face-to-face CBTi, vereist het protocol 32% van de tijd van de therapeut van de laatste, d.w.z. een vermindering van 68% in de tijd van de therapeut.

Er is een gebrek aan onderzoek naar de effectiviteit van cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid bij Hong Kong-Chinezen, laat staan ​​bij CBTi in groep. Dit voorstel heeft tot doel een CBTi-protocol te ontwikkelen voor de behandeling van slapeloosheid in Hong Kong om de toegang tot evidence-based behandeling voor lokale Chinese volwassenen met slapeloosheid te vergroten. Dit omvat protocolontwikkeling, testrun en een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) met een wachtlijstcontrolegroep en een korte termijn follow-up van drie maanden.