Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed for kinesiske voksne: en RCT (CBTI)

Søvnløshed er karakteriseret ved vanskeligheder med at starte søvnen, vanskeligheder med at fastholde søvnen, tidlig opvågning om morgenen og ikke-genoprettende søvn, som bør være relativt hyppig (>/= 3 gange/uge), vedvarende (>/= 2-4 uger) og svær. nok til at påvirke funktion i dagtimerne. Det er blandt de mest almindelige psykiske lidelser. Epidemiologiske undersøgelser i vestlige lande fandt en høj forekomst af søvnløshedssyndrom (9,2-13 %) og symptomer på søvnløshed (11,4 % til 38 %). I Hong Kong blev der rapporteret en prævalens på 11,9% for voksne i lokalsamfundet. I betragtning af en så høj udbredelse er søvnløshed åbenbart et stort sundhedsproblem på tværs af forskellige samfund, herunder Hong Kong. Ydermere løber lidelsen et kronisk og invaliderende forløb, hvis den ikke behandles.

Indbyrdes sammenhænge mellem søvnløshed og mental sundhed er nu veletableret i den epidemiologiske litteratur, hvor søvnløshed ofte har vist sig at være komorbid med mentale sundhedsproblemer, såsom depression eller angst og risiko for selvmord. Symptomer på søvnløshed har gentagne gange vist sig at øge risikoen for efterfølgende depression. Det er også vist, at det er lovende for personer med depression og komorbid søvnløshed at supplere en antidepressiv medicin med en kort, symptomfokuseret, kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed med hensyn til at lindre både depression og søvnløshed. Det er klart, at søvnløshed ikke kun er en lidelse med høj personlig lidelse, men også er forbundet med høje og tilbagevendende samfundsomkostninger. Disse fakta taler stærkt for behovet for effektive behandlinger for at lindre personlig lidelse, omsorgsbyrder og samfundsøkonomiske omkostninger.

Heldigvis er der effektive behandlinger tilgængelige for søvnløshed, især kognitiv adfærdsterapi (CBT). I en række metaanalyser af behandlinger for søvnløshed er CBT effektiv og klarer sig konsekvent bedre end placebo og andre kontroltilstande til at forbedre nattesøvnløshedssymptomer, herunder søvnlatens, total søvntid, vågen efter søvnbegyndelse og søvnløshedssymptomer. CBT for insomnia (CBTi)-pakker omfatter stimuluskontrol, afslapning, søvnbegrænsning og deres kombination opfylder APA-kriterier for empirisk valideret behandling for søvnløshed baseret på styrken af ​​resultater fra en række empiriske undersøgelser.

Selvom der findes effektive psykologiske behandlinger, er der desværre kun begrænset mandskab til at yde interventionen. Vestlige undersøgelser viste, at 15-25% af børn og voksne led af psykiske lidelser, men kun 20-30% af dem havde adgang til behandling. Lokalt i Hong Kong står vi over for en næsten identisk situation. Omkring 15 % af børn og voksne led af psykiske lidelser, men igen havde kun 15-30 % af dem adgang til mentale sundhedsydelser. Det er klart, at mangel på fagfolk inden for mental sundhed såsom psykiatere eller kliniske psykologer er et verdensomspændende fænomen. I Hong Kong er vores situation med hensyn til tilgængeligheden af ​​kliniske psykologer (CP'er) til at yde psykologisk behandling endnu værre. Vi har et forhold på cirka 1 CP til 18.000 i Hong Kong-befolkningen, langt under forholdet på 1 ud af 3.500 i USA.

De fleste regeringer, inklusive regeringer i rigere lande som USA, vil indrømme, at de aldrig vil have ressourcerne til at øge antallet af mentale sundhedsprofessionelle som psykiatere og CP'er for at imødekomme den samfundsmæssige efterspørgsel. I stedet er en mere holdbar løsning at søge efter større omkostningseffektivitet i at levere tjenester. Nylige metaanalyser finder, at effektiviteten af ​​gruppepsykologisk behandling (for det meste CBT) for søvnløshed stort set kan sammenlignes med den traditionelle en-til-en-terapi. Gruppeterapi anbefales derfor som en mindre intensiv, omkostningseffektiv måde at tilbyde evidensbaseret behandling.

Baseret på Morin udviklede vi en behandlingsprotokol for CBTi, der inkorporerer både uddannelse og individualiseret feedback. Protokollen implementerer alle nøgleprocedurerne i en-til-en CBTi såsom søvnbegrænsning, stimuluskontrol, håndtering af dysfunktionelle overbevisninger om søvn, adfærdseksperimenter, øget energigivende adfærd, som alle er rettet mod de opretholdende faktorer for søvnløshed. Patienterne vil blive tildelt en terapeut til at følge op på dem via enten korte (5-10 minutter) telefonopkald. Sammenlignet med traditionel ansigt til ansigt CBTi, kræver protokollen 32 % af terapeutens tid af sidstnævnte, dvs. et fald på 68 % i terapeutens tid.

Der er mangel på undersøgelser i effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed i Hongkong-kinesere, endsige CBTi i gruppe. Dette forslag har til formål at udvikle en CBTi-protokol til behandling af søvnløshed i Hong Kong for at øge adgangen til evidensbaseret behandling til lokale kinesiske voksne med søvnløshed. Dette involverer protokoludvikling, testkørsel og et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med en ventelistekontrolgruppe og en kortvarig opfølgning på tre måneder.