Terapia cognitivo-comportamental para insônia em adultos chineses: um RCT (CBTI)

A insônia é caracterizada por dificuldade em iniciar o sono, dificuldade em manter o sono, despertar precoce pela manhã e sono não restaurador, que deve ser relativamente frequente (>/= 3 vezes/semana), persistente (>/= 2-4 semanas) e grave suficiente para afetar o funcionamento diurno. Está entre os transtornos mentais mais comuns. Pesquisas epidemiológicas em países ocidentais encontraram uma alta prevalência de síndrome de insônia (9,2-13%) e sintomas de insônia (11,4% a 38%). Em Hong Kong, uma prevalência de 11,9% foi relatada para adultos da comunidade. Dada essa alta prevalência, a insônia é evidentemente um grande problema de saúde em diversas comunidades, incluindo Hong Kong. Além disso, o distúrbio segue um curso crônico e debilitante se não for tratado.

As inter-relações entre insônia e saúde mental estão agora bem estabelecidas na literatura epidemiológica, com a insônia demonstrando ser frequentemente comorbidade com problemas de saúde mental, como depressão ou ansiedade e risco de suicídio. Os sintomas de insônia demonstraram repetidamente aumentar o risco de depressão subsequente. Além disso, foi demonstrado que aumentar uma medicação antidepressiva com uma terapia cognitivo-comportamental breve e focada nos sintomas para insônia é promissor para indivíduos com depressão e insônia comórbida em termos de alívio da depressão e da insônia. É claro que a insônia não é apenas um distúrbio de alto sofrimento pessoal, mas também está associada a altos e recorrentes custos sociais. Esses fatos defendem fortemente a necessidade de tratamentos eficazes para aliviar o sofrimento pessoal, o fardo do cuidado e os custos econômicos da sociedade.

Felizmente, existem tratamentos eficazes disponíveis para a insônia, particularmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Em uma série de meta-análises de tratamentos para insônia, a TCC é eficaz e tem um desempenho consistentemente melhor do que o placebo e outras condições de controle na melhora dos sintomas de insônia noturna, incluindo latência do sono, tempo total de sono, vigília após o início do sono e sintomas de insônia. Os pacotes de TCC para insônia (CBTi) incluem controle de estímulos, relaxamento, restrição de sono e sua combinação atende aos critérios da APA para tratamento empiricamente validado para insônia com base na força dos resultados de vários estudos empíricos.

Infelizmente, embora existam tratamentos psicológicos eficazes, há apenas mão de obra limitada para fornecer a intervenção. Estudos ocidentais mostraram que 15-25% das crianças e adultos sofriam de transtornos mentais, mas apenas 20-30% deles tinham acesso a tratamento. Localmente, em Hong Kong, estamos enfrentando uma situação quase idêntica. Cerca de 15% das crianças e adultos sofriam de transtornos de saúde mental, mas novamente apenas 15-30% deles tinham acesso a serviços de saúde mental. Obviamente, a escassez de profissionais de saúde mental, como psiquiatras ou psicólogos clínicos, é um fenômeno mundial. Em Hong Kong, nossa situação em relação à disponibilidade de psicólogos clínicos (CPs) para fornecer tratamento psicológico é ainda pior. Temos uma proporção de aproximadamente 1 PC para 18.000 na população de Hong Kong, muito abaixo da proporção de 1 em 3.500 nos EUA.

A maioria dos governos, incluindo os de países mais ricos como os EUA, admite que nunca terá recursos para aumentar o número de profissionais de saúde mental, como psiquiatras e CPs, para atender à demanda da sociedade. Em vez disso, uma solução mais viável é buscar maior eficiência de custo na prestação de serviços. Metanálises recentes mostram que a eficácia do tratamento psicológico em grupo (principalmente TCC) para insônia é amplamente comparável à da terapia individual tradicional. A terapia de grupo é, portanto, defendida como uma maneira menos intensiva e econômica de oferecer tratamento baseado em evidências.

Com base em Morin, desenvolvemos um protocolo de tratamento para CBTi, incorporando educação e feedback individualizado. O protocolo implementa todos os procedimentos-chave no CBTi individual, como restrição do sono, controle de estímulos, gerenciamento de crenças disfuncionais sobre o sono, experimentos comportamentais, aumento de comportamentos energizantes, todos direcionados aos fatores de manutenção da insônia. Os pacientes receberiam um terapeuta para acompanhá-los por meio de breves (5 a 10 minutos) telefonemas. Comparado ao CBTi tradicional presencial, o protocolo requer 32% do tempo do terapeuta deste último, ou seja, uma queda de 68% no tempo do terapeuta.

Há uma escassez de estudos sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental para insônia em chineses de Hong Kong, quanto mais CBTi em grupo. Esta proposta visa desenvolver um protocolo CBTi para o tratamento da insônia em Hong Kong para aumentar o acesso ao tratamento baseado em evidências para adultos chineses locais com insônia. Isso envolve o desenvolvimento de protocolo, execução de teste e um ensaio controlado randomizado (RCT) com um grupo de controle em lista de espera e um acompanhamento de curto prazo de três meses.