Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit für chinesische Erwachsene: eine RCT (CBTI)

Schlaflosigkeit ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Einschlafen, Schwierigkeiten beim Durchschlafen, frühmorgendliches Erwachen und nicht erholsamen Schlaf, der relativ häufig (>/= 3 Mal/Woche), anhaltend (>/= 2-4 Wochen) und schwer sein sollte genug, um die Tagesfunktion zu beeinträchtigen. Sie gehört zu den häufigsten psychischen Störungen. Epidemiologische Erhebungen in westlichen Ländern ergaben eine hohe Prävalenz des Schlaflosigkeitssyndroms (9,2–13 %) und von Schlaflosigkeitssymptomen (11,4 % bis 38 %). In Hongkong wurde für Erwachsene aus der Gemeinschaft eine Prävalenz von 11,9 % gemeldet. Angesichts einer so hohen Prävalenz ist Schlaflosigkeit offensichtlich eines der größten Gesundheitsprobleme in verschiedenen Gemeinschaften, einschließlich Hongkong. Zudem verläuft die Erkrankung unbehandelt chronisch und schwächend.

Die Wechselbeziehungen zwischen Schlaflosigkeit und psychischer Gesundheit sind mittlerweile in der epidemiologischen Literatur gut etabliert, wobei gezeigt wurde, dass Schlaflosigkeit häufig mit psychischen Gesundheitsproblemen wie Depressionen oder Angstzuständen und Suizidrisiko einhergeht. Es wurde wiederholt gezeigt, dass Schlaflosigkeitssymptome das Risiko einer späteren Depression erhöhen. Außerdem wird gezeigt, dass die Ergänzung einer antidepressiven Medikation mit einer kurzen, symptomorientierten kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit für Personen mit Depressionen und komorbider Schlaflosigkeit vielversprechend ist, um sowohl Depressionen als auch Schlaflosigkeit zu lindern. Es ist klar, dass Schlaflosigkeit nicht nur eine Erkrankung mit hohem persönlichem Leidensdruck ist, sondern auch mit hohen und wiederkehrenden gesellschaftlichen Kosten verbunden ist. Diese Tatsachen sprechen nachdrücklich für die Notwendigkeit wirksamer Behandlungen, um persönliches Leiden, Pflegelasten und gesellschaftliche wirtschaftliche Kosten zu lindern.

Glücklicherweise gibt es wirksame Behandlungen für Schlaflosigkeit, insbesondere die kognitive Verhaltenstherapie (CBT). In einer Reihe von Metaanalysen zur Behandlung von Schlaflosigkeit ist CBT wirksam und schneidet durchweg besser ab als Placebo und andere Kontrollbedingungen bei der Verbesserung der nächtlichen Schlaflosigkeitssymptome, einschließlich Schlaflatenz, Gesamtschlafzeit, Aufwachen nach Einschlafen und Schlaflosigkeitssymptomen. CBT for Insomnia (CBTi)-Pakete umfassen Stimuluskontrolle, Entspannung, Schlafbeschränkung, und ihre Kombination erfüllt die APA-Kriterien für eine empirisch validierte Behandlung von Schlaflosigkeit, basierend auf der Stärke der Ergebnisse einer Reihe empirischer Studien.

Obwohl es wirksame psychologische Behandlungen gibt, gibt es leider nur begrenzte Arbeitskräfte, um die Intervention durchzuführen. Westliche Studien zeigten, dass 15–25 % der Kinder und Erwachsenen an psychischen Störungen litten, aber nur 20–30 % von ihnen Zugang zu einer Behandlung hatten. Vor Ort in Hongkong stehen wir vor einer fast identischen Situation. Etwa 15 % der Kinder und Erwachsenen litten an psychischen Gesundheitsstörungen, aber wiederum nur 15-30 % von ihnen hatten Zugang zu psychiatrischen Diensten. Offensichtlich ist ein Mangel an Fachkräften für psychische Gesundheit wie Psychiater oder klinische Psychologen ein weltweites Phänomen. In Hongkong ist unsere Situation in Bezug auf die Verfügbarkeit von klinischen Psychologen (CPs) für die Bereitstellung psychologischer Behandlung noch schlimmer. Wir haben ein Verhältnis von ungefähr 1 CP zu 18.000 in der Bevölkerung von Hongkong, weit unter dem Verhältnis von 1 zu 3.500 in den USA.

Die meisten Regierungen, einschließlich derjenigen reicherer Länder wie der USA, werden zugeben, dass sie niemals die Ressourcen haben werden, um die Zahl der Fachkräfte für psychische Gesundheit wie Psychiater und CPs zu erhöhen, um den gesellschaftlichen Bedarf zu decken. Stattdessen besteht eine praktikablere Lösung darin, nach einer größeren Kosteneffizienz bei der Bereitstellung von Diensten zu suchen. Neuere Metaanalysen stellen fest, dass die Wirksamkeit der gruppenpsychologischen Behandlung (meist CBT) bei Insomnie weitgehend mit der traditionellen Einzeltherapie vergleichbar ist. Die Gruppentherapie wird daher als weniger intensive, kostengünstige Möglichkeit befürwortet, eine evidenzbasierte Behandlung anzubieten.

Basierend auf Morin haben wir ein Behandlungsprotokoll für CBTi entwickelt, das sowohl Aufklärung als auch individuelles Feedback beinhaltet. Das Protokoll implementiert alle Schlüsselverfahren in Einzel-CBTi wie Schlafbeschränkung, Stimuluskontrolle, Umgang mit dysfunktionalen Überzeugungen über den Schlaf, Verhaltensexperimente, Steigerung des energetisierenden Verhaltens, die alle auf die aufrechterhaltenden Faktoren von Schlaflosigkeit abzielen. Den Patienten würde ein Therapeut zugewiesen, der sie entweder über kurze (5-10 Minuten) Telefonanrufe weiterverfolgt. Im Vergleich zum traditionellen CBTi von Angesicht zu Angesicht erfordert das Protokoll 32 % der Zeit des Therapeuten, d. h. eine Zeitersparnis des Therapeuten um 68 %.

Es gibt nur wenige Studien zur Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit bei Hongkong-Chinesen, ganz zu schweigen von CBTi in der Gruppe. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, ein CBTi-Protokoll zur Behandlung von Schlaflosigkeit in Hongkong zu entwickeln, um den Zugang zu einer evidenzbasierten Behandlung für ortsansässige chinesische Erwachsene mit Schlaflosigkeit zu verbessern. Dies umfasst die Protokollentwicklung, den Testlauf und eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit einer Wartelisten-Kontrollgruppe und einer kurzfristigen Nachbeobachtung von drei Monaten.