Terapia conductual cognitiva para el insomnio en adultos chinos: un ECA (CBTI)

El insomnio se caracteriza por dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño, despertar temprano en la mañana y sueño no reparador, que debe ser relativamente frecuente (>/= 3 veces/semana), persistente (>/= 2-4 semanas) y severo. suficiente para afectar el funcionamiento diurno. Es uno de los trastornos mentales más comunes. Las encuestas epidemiológicas en los países occidentales encontraron una alta prevalencia de síndrome de insomnio (9,2-13%) y síntomas de insomnio (11,4% a 38%). En Hong Kong, se notificó una prevalencia del 11,9 % en adultos de la comunidad. Dada una prevalencia tan alta, el insomnio es evidentemente un problema de salud importante en diversas comunidades, incluido Hong Kong. Además, el trastorno sigue un curso crónico y debilitante si no se trata.

Las interrelaciones entre el insomnio y la salud mental ahora están bien establecidas en la literatura epidemiológica, y se ha demostrado que el insomnio es frecuentemente comórbido con problemas de salud mental, como la depresión o la ansiedad y el riesgo de suicidio. Se ha demostrado repetidamente que los síntomas del insomnio aumentan el riesgo de depresión posterior. Además, se muestra que aumentar un medicamento antidepresivo con una terapia cognitivo-conductual breve, centrada en los síntomas para el insomnio es prometedor para las personas con depresión e insomnio comórbido en términos de alivio tanto de la depresión como del insomnio. Está claro que el insomnio no es solo un trastorno de alto sufrimiento personal, sino que también está asociado con costos sociales altos y recurrentes. Estos hechos argumentan fuertemente la necesidad de tratamientos efectivos para aliviar el sufrimiento personal, las cargas de cuidado y los costos económicos sociales.

Afortunadamente, existen tratamientos efectivos disponibles para el insomnio, en particular la terapia cognitivo-conductual (TCC). En una serie de metanálisis de tratamientos para el insomnio, la TCC es eficaz y tiene un mejor rendimiento constante que el placebo y otras condiciones de control para mejorar los síntomas del insomnio nocturno, incluida la latencia del sueño, el tiempo total de sueño, la vigilia después del inicio del sueño y los síntomas del insomnio. Los paquetes de TCC para el insomnio (CBTi) incluyen control de estímulos, relajación, restricción del sueño y su combinación cumple con los criterios de la APA para el tratamiento empíricamente validado para el insomnio basado en la solidez de los resultados de una serie de estudios empíricos.

Desafortunadamente, si bien existen tratamientos psicológicos efectivos, solo hay una mano de obra limitada para brindar la intervención. Los estudios occidentales mostraron que entre el 15 y el 25 % de los niños y adultos sufrían trastornos de salud mental, pero solo entre el 20 y el 30 % de ellos tenían acceso al tratamiento. A nivel local en Hong Kong, nos enfrentamos a una situación casi idéntica. Aproximadamente el 15 % de los niños y adultos sufrían trastornos de salud mental, pero, de nuevo, solo entre el 15 % y el 30 % de ellos tenían acceso a los servicios de salud mental. Obviamente, la escasez de profesionales de la salud mental como psiquiatras o psicólogos clínicos es un fenómeno mundial. En Hong Kong, nuestra situación con respecto a la disponibilidad de psicólogos clínicos (CP) para brindar tratamiento psicológico es aún peor. Tenemos una proporción de aproximadamente 1 CP por 18 000 en la población de Hong Kong, muy por debajo de la proporción de 1 en 3500 en los EE. UU.

La mayoría de los gobiernos, incluidos los de países más ricos como EE. UU., admitirán que nunca tendrán los recursos para aumentar la cantidad de profesionales de la salud mental, como psiquiatras y CP, para satisfacer la demanda social. En cambio, una solución más viable es buscar una mayor rentabilidad en la prestación de servicios. Metanálisis recientes encuentran que la efectividad del tratamiento psicológico grupal (principalmente CBT) para el insomnio es en gran medida comparable a la de la terapia tradicional uno a uno. Por lo tanto, la terapia grupal se recomienda como una forma menos intensiva y rentable de ofrecer un tratamiento basado en la evidencia.

Basado en Morin, desarrollamos un protocolo de tratamiento para CBTi, incorporando tanto educación como comentarios individualizados. El protocolo implementa todos los procedimientos clave en CBTi uno a uno, como la restricción del sueño, el control de estímulos, el manejo de creencias disfuncionales sobre el sueño, experimentos de comportamiento, aumento de comportamientos energizantes, todos los cuales se enfocan en los factores de mantenimiento del insomnio. A los pacientes se les asignaría un terapeuta para que les dé seguimiento a través de llamadas telefónicas breves (5-10 minutos). En comparación con el CBTi presencial tradicional, el protocolo requiere el 32% del tiempo del terapeuta de este último, es decir, una caída del tiempo del terapeuta del 68%.

Hay una escasez de estudios sobre la efectividad de la terapia cognitiva conductual para el insomnio en chinos de Hong Kong, y mucho menos CBTi en grupo. Esta propuesta tiene como objetivo desarrollar un protocolo CBTi para el tratamiento del insomnio en Hong Kong para aumentar el acceso al tratamiento basado en la evidencia a los adultos chinos locales con insomnio. Esto implica el desarrollo de un protocolo, una prueba y un ensayo controlado aleatorio (ECA) con un grupo de control en lista de espera y un seguimiento a corto plazo de tres meses.