Kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuteen kiinalaisille aikuisille: RCT (CBTI)

Unettomuudelle on ominaista vaikeudet saada unta, vaikeudet ylläpitää unta, varhainen aamuherääminen ja ei-palauttava uni, jonka tulisi olla suhteellisen usein (>/= 3 kertaa viikossa), jatkuva (>/= 2-4 viikkoa) ja vaikea riittää vaikuttamaan päiväsaikaan. Se on yksi yleisimmistä mielenterveyshäiriöistä. Epidemiologisissa tutkimuksissa länsimaissa havaittiin unettomuusoireyhtymän (9,2–13 %) ja unettomuusoireiden (11,4–38 %) esiintyvyys. Hongkongissa 11,9 prosentin levinneisyys ilmoitettiin yhteisön aikuisilla. Koska unettomuus on niin korkea, unettomuus on ilmeisesti yksi suuri terveysongelma monissa eri yhteisöissä, mukaan lukien Hongkongissa. Lisäksi häiriö on krooninen ja heikentävä, jos sitä ei hoideta.

Unettomuuden ja mielenterveyden väliset vuorovaikutussuhteet ovat nyt vakiintuneet epidemiologisessa kirjallisuudessa, ja unettomuuden on usein osoitettu liittyvän mielenterveysongelmiin, kuten masennukseen tai ahdistukseen ja itsemurhariskiin. Unettomuusoireiden on toistuvasti osoitettu lisäävän myöhemmän masennuksen riskiä. Lisäksi on osoitettu, että masennuslääkityksen lisääminen lyhyellä, oirekeskeisellä, kognitiivis-käyttäytymishoidolla unettomuuteen on lupaavaa masennuksesta ja samanaikaisesta unettomuudesta kärsiville henkilöille sekä masennuksen että unettomuuden lievittämisessä. On selvää, että unettomuus ei ole vain suuren henkilökohtaisen kärsimyksen häiriö, vaan se liittyy myös korkeisiin ja toistuviin yhteiskunnallisiin kustannuksiin. Nämä tosiasiat tukevat vahvasti tehokkaiden hoitojen tarvetta henkilökohtaisten kärsimysten, hoitotaakan ja yhteiskunnallisten taloudellisten kustannusten lievittämiseksi.

Onneksi unettomuuteen on saatavilla tehokkaita hoitoja, erityisesti kognitiivis-käyttäytymisterapia (CBT). Useissa unettomuushoitojen meta-analyysissä CBT on tehokas ja toimii jatkuvasti paremmin kuin lumelääke ja muut kontrolliolosuhteet yöaikojen unettomuusoireiden parantamisessa, mukaan lukien unilatenssi, kokonaisuniaika, herääminen nukahtamisen jälkeen ja unettomuusoireet. Insomnia CBT (CBTi) -paketit sisältävät ärsykkeiden hallinnan, rentoutumisen, unenrajoituksen ja niiden yhdistelmä täyttää APA-kriteerit empiirisesti validoidulle unettomuuden hoidolle, joka perustuu useiden empiiristen tutkimusten tulosten vahvuuteen.

Valitettavasti, vaikka tehokkaita psykologisia hoitoja on olemassa, on vain rajoitetusti työvoimaa interventioon. Länsimaiset tutkimukset osoittivat, että 15-25 % lapsista ja aikuisista kärsi mielenterveyshäiriöistä, mutta vain 20-30 % heistä pääsi hoitoon. Paikallisesti Hongkongissa olemme lähes identtisessä tilanteessa. Noin 15 % lapsista ja aikuisista kärsi mielenterveyshäiriöistä, mutta jälleen vain 15-30 % heistä pääsi mielenterveyspalveluihin. Ilmeisesti pula mielenterveysalan ammattilaisista, kuten psykiatreista tai kliinisistä psykologeista, on maailmanlaajuinen ilmiö. Hongkongissa tilanne kliinisten psykologien (CP) saatavuuden suhteen psykologisen hoidon tarjoamisessa on vielä huonompi. Meillä on noin 1 CP:n suhde 18 000:een Hongkongin väestössä, mikä on paljon alle Yhdysvaltojen suhdeluvun 1:3500.

Useimmat hallitukset, mukaan lukien rikkaampien maiden, kuten USA:n, hallitukset myöntävät, että heillä ei koskaan ole resursseja lisätä mielenterveysalan ammattilaisten, kuten psykiatreiden ja psykiatrien, määrää vastatakseen yhteiskunnan tarpeisiin. Sen sijaan kannattavampi ratkaisu on etsiä parempaa kustannustehokkuutta palveluiden toimittamisessa. Viimeaikaiset meta-analyysit osoittavat, että ryhmäpsykologisen hoidon (useimmiten CBT) tehokkuus unettomuuden hoidossa on suurelta osin verrattavissa perinteiseen yksi kerrallaan -terapiaan. Ryhmäterapiaa suositellaan siksi vähemmän intensiiviseksi ja kustannustehokkaaksi tapaksi tarjota näyttöön perustuvaa hoitoa.

Morinin pohjalta kehitimme CBTi:n hoitoprotokollan, joka sisältää sekä koulutuksen että yksilöllisen palautteen. Protokolla toteuttaa kaikki avaintoimenpiteet yksitellen CBTi:ssä, kuten unenrajoitus, ärsykkeiden hallinta, unettomuutta koskevien uskomusten hallinta, käyttäytymiskokeet, energisoivan käyttäytymisen lisääminen, jotka kaikki kohdistuvat unettomuutta ylläpitäviin tekijöihin. Potilaille määrätään terapeutti, joka seuraa heitä joko lyhyillä (5-10 minuuttia) puheluilla. Perinteiseen kasvotusten CBTi:hen verrattuna protokolla vaatii 32 % terapeutin ajasta jälkimmäisessä, eli 68 % pudotusta terapeutin ajasta.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuutta unettomuuden hoitoon Hongkongin kiinalaisilla on vähän tutkittu, puhumattakaan CBTi:stä ryhmässä. Tämän ehdotuksen tavoitteena on kehittää CBTi-protokolla unettomuuden hoitoon Hongkongissa, jotta paikallisten kiinalaisten unettomuusaikuisten mahdollisuudet saada näyttöön perustuvaa hoitoa voidaan lisätä. Tämä sisältää protokollan kehittämisen, testiajon ja satunnaistetun kontrolloidun kokeen (RCT), jossa on jonotuslistakontrolliryhmä ja lyhytaikainen kolmen kuukauden seuranta.