중국 성인을 위한 불면증에 대한 인지 행동 요법: RCT (CBTI)

불면증은 수면 개시의 어려움, 수면 유지의 어려움, 이른 아침의 각성 및 회복되지 않는 수면을 특징으로 하며, 이는 비교적 빈번(>/= 3회/주), 지속적(>/= 2-4주) 및 중증이어야 한다. 주간 기능에 영향을 미치기에 충분합니다. 그것은 가장 흔한 정신 장애 중 하나입니다. 서구 국가의 역학 조사에 따르면 불면증 증후군(9.2-13%)과 불면증 증상(11.4%-38%)의 유병률이 높은 것으로 나타났습니다. 홍콩에서는 지역 사회 성인의 유병률이 11.9%로 보고되었습니다. 이러한 높은 유병률을 감안할 때 불면증은 분명히 홍콩을 포함한 다양한 지역 사회에서 주요 건강 문제 중 하나입니다. 또한, 이 장애는 치료하지 않으면 만성적이고 쇠약해지는 과정을 겪습니다.

불면증과 정신 건강 사이의 상호 관계는 현재 역학 문헌에서 잘 확립되어 있으며, 불면증은 종종 우울증이나 불안 및 자살 위험과 같은 정신 건강 문제와 동반되는 것으로 나타났습니다. 불면증 증상은 후속 우울증의 위험을 증가시키는 것으로 반복적으로 나타났습니다. 또한, 항우울제를 불면증에 대한 간략하고 증상에 초점을 맞춘 인지 행동 요법으로 보강하는 것은 우울증과 불면증을 모두 완화하는 측면에서 우울증과 동반 불면증이 있는 개인에게 유망한 것으로 나타났습니다. 불면증은 개인적 고통이 큰 장애일 뿐만 아니라 반복적으로 발생하는 높은 사회적 비용과도 관련이 있습니다. 이러한 사실은 개인의 고통, 돌봄 부담 및 사회적 경제적 비용을 경감하기 위한 효과적인 치료의 필요성을 강력하게 주장합니다.

다행히도 불면증에 사용할 수 있는 효과적인 치료법, 특히 인지 행동 요법(CBT)이 있습니다. 불면증 치료에 대한 여러 메타 분석에서 CBT는 수면 잠복기, 총 수면 시간, 수면 개시 후 각성 및 불면증 증상을 포함한 야간 불면증 증상을 개선하는 데 있어 위약 및 기타 통제 조건보다 효과적이고 일관되게 더 우수합니다. 불면증에 대한 CBT(CBTi) 패키지에는 자극 조절, 이완, 수면 제한이 포함되며 이들의 조합은 여러 실증적 연구 결과의 강도를 기반으로 실증적으로 검증된 불면증 치료에 대한 APA 기준을 충족합니다.

안타깝게도 효과적인 심리 치료가 존재하지만 개입을 제공할 수 있는 인력은 제한되어 있습니다. 서양 연구에 따르면 어린이와 성인의 15-25%가 정신 건강 장애를 앓고 있지만 그 중 20-30%만이 치료를 받을 수 있었습니다. 홍콩 현지에서도 거의 동일한 상황에 직면해 있습니다. 어린이와 성인의 약 15%가 정신 건강 장애를 겪었지만, 그들 중 15-30%만이 정신 건강 서비스를 이용할 수 있었습니다. 분명히 정신과 의사나 임상 심리학자와 같은 정신 건강 전문가의 부족은 세계적인 현상입니다. 홍콩에서는 심리적 치료를 제공하는 임상 심리학자(CP)의 가용성에 관한 우리의 상황이 훨씬 더 나쁩니다. 홍콩 인구의 비율은 약 1CP 대 18,000으로 미국의 3,500분의 1 비율보다 훨씬 낮습니다.

미국과 같은 부유한 국가를 포함한 대부분의 정부는 사회적 요구를 충족시키기 위해 정신과 의사 및 CP와 같은 정신 건강 전문가의 수를 늘릴 자원이 결코 없음을 인정할 것입니다. 대신 보다 실행 가능한 솔루션은 서비스 제공에서 더 큰 비용 효율성을 찾는 것입니다. 최근의 메타 분석에서는 불면증에 대한 집단 심리 치료(대부분 CBT)의 효과가 전통적인 일대일 치료의 효과와 거의 비슷하다고 밝혔습니다. 따라서 그룹 치료는 증거 기반 치료를 제공하는 덜 집중적이고 비용 효율적인 방법으로 옹호됩니다.

Morin을 기반으로 교육과 개별화된 피드백을 모두 통합한 CBTi용 치료 프로토콜을 개발했습니다. 이 프로토콜은 수면 제한, 자극 제어, 수면에 대한 역기능적 신념 관리, 행동 실험, 활력을 주는 행동 증가와 같은 일대일 CBTi의 모든 주요 절차를 구현하며, 이 모든 것은 불면증의 유지 요인을 목표로 합니다. 환자는 간단한(5~10분) 전화 통화를 통해 후속 조치를 취할 치료사를 배정받습니다. 전통적인 대면 CBTi와 비교할 때 프로토콜은 후자의 치료사 시간의 32%, 즉 치료사의 시간이 68% 감소합니다.

그룹의 CBTi는 말할 것도 없고 홍콩 중국인의 불면증에 대한 인지 행동 치료의 효과에 대한 연구가 부족합니다. 이 제안은 홍콩의 불면증 치료를 위한 CBTi 프로토콜을 개발하여 중국 현지 성인 불면증에 대한 증거 기반 치료의 접근성을 높이는 것을 목표로 합니다. 여기에는 프로토콜 개발, 테스트 실행 및 대기자 통제 그룹과 3개월의 단기 후속 조치가 포함된 무작위 통제 시험(RCT)이 포함됩니다.