Kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet för kinesiska vuxna: en RCT (CBTI)

Sömnlöshet kännetecknas av svårigheter att få igång sömnen, svårigheter att behålla sömnen, uppvaknande tidigt på morgonen och icke-återställande sömn, som bör vara relativt frekvent (>/= 3 gånger/vecka), ihållande (>/= 2-4 veckor) och svår. tillräckligt för att påverka funktionen dagtid. Det är bland de vanligaste psykiska störningarna. Epidemiologiska undersökningar i västerländska länder fann en hög prevalens av sömnlöshetssyndrom (9,2-13 %) och sömnlöshetssymtom (11,4 % till 38 %). I Hongkong rapporterades en prevalens på 11,9 % för vuxna i samhället. Med tanke på så hög prevalens är sömnlöshet uppenbarligen ett stort hälsoproblem i olika samhällen, inklusive Hongkong. Dessutom har sjukdomen ett kroniskt och försvagande förlopp om den inte behandlas.

Samband mellan sömnlöshet och mental hälsa är nu väl etablerade i den epidemiologiska litteraturen, där sömnlöshet ofta har visat sig vara komorbid med psykiska hälsoproblem, såsom depression eller ångest och risk för självmord. Symtom på sömnlöshet har upprepade gånger visat sig öka risken för efterföljande depression. Det har också visat sig att förstärkning av en antidepressiv medicin med en kort, symtomfokuserad, kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet är lovande för individer med depression och komorbid sömnlöshet när det gäller att lindra både depression och sömnlöshet. Det är tydligt att sömnlöshet inte bara är en störning av högt personligt lidande, utan också är förknippat med höga och återkommande samhälleliga kostnader. Dessa fakta talar starkt för behovet av effektiva behandlingar för att lindra personligt lidande, vårdbördor och samhällsekonomiska kostnader.

Lyckligtvis finns det effektiva behandlingar för sömnlöshet, särskilt kognitiv beteendeterapi (KBT). I ett antal metaanalyser av sömnlöshetsbehandlingar är KBT effektiv och presterar konsekvent bättre än placebo och andra kontrolltillstånd för att förbättra nattliga sömnlöshetssymptom, inklusive sömnlatens, total sömntid, vaken efter sömndebut och sömnlöshetssymptom. KBT för sömnlöshet (CBTi)-paket inkluderar stimuluskontroll, avslappning, sömnbegränsning och deras kombination uppfyller APA-kriterier för empiriskt validerad behandling för sömnlöshet baserat på styrkan i resultat från ett antal empiriska studier.

Tyvärr, medan effektiva psykologiska behandlingar finns, finns det bara begränsad arbetskraft för att tillhandahålla interventionen. Västerländska studier visade att 15-25% av barn och vuxna led av psykiska störningar, men endast 20-30% av dem hade tillgång till behandling. Lokalt i Hong Kong står vi inför en nästan identisk situation. Ungefär 15 % av barn och vuxna led av psykiska störningar, men återigen hade bara 15-30 % av dem tillgång till psykisk vård. Uppenbarligen är bristen på mentalvårdspersonal som psykiatriker eller kliniska psykologer ett världsomspännande fenomen. I Hongkong är vår situation när det gäller tillgången till kliniska psykologer (CP) för att tillhandahålla psykologisk behandling ännu värre. Vi har ett förhållande på cirka 1 CP till 18 000 i Hongkongs befolkning, långt under förhållandet 1 av 3 500 i USA.

De flesta regeringar, inklusive de i rikare länder som USA, kommer att erkänna att de aldrig kommer att ha resurserna att öka antalet psykiatriker som psykiatriker och kommunister för att möta samhällets efterfrågan. Istället är en mer hållbar lösning att leta efter högre kostnadseffektivitet i att leverera tjänster. Nyligen genomförda metaanalyser finner att effektiviteten av grupppsykologisk behandling (främst KBT) för sömnlöshet är i stort sett jämförbar med den för traditionell en-till-en-terapi. Gruppterapi förespråkas alltså som ett mindre intensivt och kostnadseffektivt sätt att erbjuda evidensbaserad behandling.

Baserat på Morin utvecklade vi ett behandlingsprotokoll för CBTi, som innehåller både utbildning och individualiserad feedback. Protokollet implementerar alla nyckelprocedurer i en-till-en CBTi såsom sömnbegränsning, stimulanskontroll, hantering av dysfunktionella föreställningar om sömn, beteendeexperiment, ökande energigivande beteenden, som alla är inriktade på de upprätthållande faktorerna för sömnlöshet. Patienterna skulle tilldelas en terapeut för att följa upp dem via antingen korta (5-10 minuter) telefonsamtal. Jämfört med traditionella ansikte mot ansikte CBTi, kräver protokollet 32% av terapeutens tid av den senare, det vill säga en 68% minskning av terapeutens tid.

Det finns få studier om effektiviteten av kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet i Hongkong-kineser, än mindre CBTi i grupp. Detta förslag syftar till att utveckla ett CBTi-protokoll för behandling av sömnlöshet i Hongkong för att öka tillgången till evidensbaserad behandling för lokala kinesiska vuxna med sömnlöshet. Detta innebär protokollutveckling, testkörning och en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med en väntelista kontrollgrupp och en korttidsuppföljning på tre månader.