Terapeutické účinky zahradnictví na aktivaci přední cingulární kůry u lidí s chronickou bolestí dolní části zad (HORTICARE)

Nespecifická bolest dolní části zad je první příčinou let prožitých s postižením na světě. Síť biologických, psychologických a sociálních přispěvatelů k chronické bolesti dolní části zad je složitá. V rámci této sítě je tělesná a duševní dekondice klíčovým bodem a privilegovaným terapeutickým cílem multidisciplinárních tréninkových programů.

Fyzické cvičení zlepšuje bolest a funkci u lidí s chronickou bolestí zad. Jeho přínos se však snižuje, pokud se pravidelně necvičí. Tělesná cvičení a možnost jejich integrace do každodenního života jsou důležitými faktory dodržování. Zahradnictví dobře splňuje očekávání fyzické léčby chronických bolestí zad, protože zahrnuje cvičení zaměřená na zvýšení flexibility páteře, síly a vytrvalosti svalů páteře a dolních končetin, propriocepce. Zahradnictví je spojeno s pojmem potěšení a může být provozováno ve skupině, čímž se podporuje sociální pouto. Terapeutické zahradnictví je navíc vhodné dlouhodobě a lze jej provozovat i v městském prostředí. Bolestivé pocity jsou modulovány afektivním a emocionálním stavem. V neuromatrix bolesti hraje kůra důležitou roli v kódování bolesti a souvisejících emocí. Několik studií naznačuje vliv na několik fyziologických parametrů „zážitku z přírody“, a to i na krátkou dobu. Randomizovaná kontrolovaná studie porovnávala u 38 zdravých dobrovolníků vliv 90minutové procházky v přírodě (lese) a městském prostředí (město) na aktivaci přední cingulární kůry (konkrétně její subgenuální části) hodnocené pomocí variace v krvi perfuze na MRI a na přežvykování, hodnocené pomocí dotazníku, který si sami zadali. Autoři prokázali, že neurální aktivace v subgenuálním prefrontálním kortexu a skóre ruminace byly nižší ve skupině zdravých dobrovolníků vystavených přírodě. Málo se ví o dopadu „přírodního zážitku“ na chronické bolesti dolní části zad. Nerandomizovaná kontrolovaná studie ukázala, že přidání 7 sezení terapeutického zahradnictví ke standardizovanému programu zvládání bolesti zlepšilo zdravotní stav, úzkost a strategie zvládání u pacientů s chronickou bolestí.

Terapeutické zahradnictví by svou povahou a fyzickou složkou mohlo představovat nefarmakologickou přesnou intervenci u lidí s chronickou bolestí dolní části zad, zaměřenou jak na neurobiologické, tak na fyzické aspekty dekondičního syndromu. Terapeutické zahradnictví bylo na našem oddělení zavedeno v říjnu 2017 v rámci multidisciplinárního vzdělávacího programu věnovaného chronické bolesti v kříži. Jeho účinky však dosud nebyly vyhodnoceny.