Therapeutische Wirkungen des Gartenbaus auf die Aktivierung des anterioren cingulären Kortex bei Menschen mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich (HORTICARE)

Unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich sind weltweit die häufigste Ursache für jahrelanges Leben mit einer Behinderung. Das Netzwerk der biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren, die chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich verursachen, ist komplex. Innerhalb dieses Netzwerks ist die körperliche und geistige Dekonditionierung ein zentraler Punkt und ein bevorzugtes therapeutisches Ziel multidisziplinärer Trainingsprogramme.

Körperliche Bewegung verbessert Schmerzen und Funktion bei Menschen mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich. Allerdings nimmt der Nutzen ab, wenn es nicht regelmäßig praktiziert wird. Die Freude an körperlichen Übungen und die Möglichkeit, diese in den Alltag zu integrieren, sind wichtige Faktoren der Einhaltung. Gartenarbeit entspricht gut den Erwartungen an die physikalische Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich, da es Übungen umfasst, die darauf abzielen, die Flexibilität der Wirbelsäule, die Kraft und Ausdauer der Wirbelsäule und der Muskeln der unteren Gliedmaßen sowie die Propriozeption zu erhöhen. Gartenarbeit ist mit Vergnügen verbunden und kann in der Gruppe ausgeübt werden, wodurch die soziale Bindung gefördert wird. Darüber hinaus ist der therapeutische Gartenbau langfristig einsetzbar und kann sogar im städtischen Umfeld betrieben werden. Schmerzempfindungen werden durch den affektiven und emotionalen Zustand moduliert. Innerhalb der Neuromatrix des Schmerzes spielt der Kortex eine wichtige Rolle bei der Kodierung von Schmerz und den damit verbundenen Emotionen. Mehrere Studien deuten auf einen Einfluss auf mehrere physiologische Parameter eines „Naturerlebnisses“ hin, und zwar auch über einen kurzen Zeitraum. In einer randomisierten, kontrollierten Studie wurde an 38 gesunden Freiwilligen die Auswirkung eines 90-minütigen Spaziergangs in der Natur (Wald) und in städtischer Umgebung (Stadt) auf die Aktivierung des anterioren cingulären Kortex (insbesondere seines subgenualen Teils) verglichen und anhand von Blutvariationen beurteilt Perfusion im MRT und beim Wiederkäuen, bewertet anhand eines selbst ausgefüllten Fragebogens. Die Autoren zeigten, dass die neuronale Aktivierung im subgenuellen präfrontalen Kortex und die Wiederkäuerwerte in der Gruppe gesunder Freiwilliger, die der Natur ausgesetzt waren, geringer waren. Über die Auswirkungen eines „Naturerlebnisses“ auf chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich ist wenig bekannt. Eine nicht randomisierte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass die Hinzufügung von 7 Sitzungen therapeutischer Gartenarbeit zu einem standardisierten Schmerzbehandlungsprogramm den Gesundheitszustand, die Angstzustände und die Bewältigungsstrategien bei Patienten mit chronischen Schmerzen verbesserte.

Aufgrund seiner Natur und seiner physischen Komponente könnte der therapeutische Gartenbau eine nicht-pharmakologisch präzise Intervention bei Menschen mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich darstellen, die sowohl auf die neurobiologischen als auch auf die physischen Aspekte des Dekonditionierungssyndroms abzielt. Therapeutischer Gartenbau wurde im Oktober 2017 in das multidisziplinäre Schulungsprogramm für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich unserer Abteilung eingeführt. Die Auswirkungen sind jedoch noch nicht evaluiert.