Srovnávací studie perorálního gabapentinu, perorálního alprazolamu a intravenózního dexmedetomidinu na perioperační úzkost a bolest během operace zadního segmentu oka pod peribulbárním blokem: Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie.

Hlavním cílem sedace pro oční chirurgii je připravit pacienty na to, aby během operace zůstali v klidu. Jak nedostatečná sedace, tak hluboká sedace mohou vést k náhlým pohybům pacientů, což může potenciálně vést ke škodlivým komplikacím během operace oka. K sedaci během tohoto postupu bylo použito několik léků, jako je propofol, opioidy a dexmedetomidin [1]. Každý z těchto léků má však svá omezení, vedoucí k narušení spolupráce pacienta při operaci. Potenciální klinické výhody nově uvedených terapeutických léčiv by proto měly být důkladně vyhodnoceny. [2] Benzodiazepiny patří mezi nejoblíbenější předoperační léky k vyvolání anxiolýzy, amnézie a sedace u pacientů přicházejících na operaci [3]. Uvádí se, že benzodiazepiny jsou paradoxně spojeny se zvýšenými epizodami vzrušení během spánku, neklidem a účinky kocoviny [4]. Alprazolam, benzodiazepinová třída antipsychotik, je anxioselektivnější než ostatní premedikace této skupiny, jako je midazolam, lorazepam nebo diazepam [5]. Bylo také hlášeno, že vykazuje epizody vzrušení a může způsobit psychomotorické poškození, což je nevýhodou pro použití u starších osob obecně a zvláště v denních případech [4,6].

Gabapentin je dobře tolerovaný lék, který je spojen s anxiolytickými a antinociceptivními vlastnostmi [2]. Uvádí se, že gabapentin má anxiolytické [7] a antinociceptivní účinky [8,9]. V jiné studii se tvrdí, že tento lék netlumí dýchání bez vlivu na žaludeční sliznici, krevní destičky a funkci ledvin [9]. Navíc se zdá, že gabapentin je anxiolytikum bez amnesických účinků, což je důležitá výhoda pro starší pacienty. Leung a kolegové uvedli, že delirium je významně menší u pacientů užívajících gabapentin před operací páteře [10].

Dexmedetomidin, vysoce selektivní α2 agonista, byl široce používán jako sedativum v různých klinických podmínkách díky svým analgetickým vlastnostem, minimální respirační depresi a snadné vzrušení [11,12].Hypotenze a bradykardie, nejčastější vedlejší účinky dexmedetomidinu [12] se vyskytují v závislosti na dávce [13,14]. Aby se předešlo těmto nežádoucím účinkům, je nutná úprava dávky. Pro procedurální sedaci poskytuje úvodní dávka 0,25 μg/kg po dobu 10 minut následovaná udržovací dávkou 0,25 μg/kg/h adekvátní úroveň sedace, stabilní hemodynamiku a lepší spokojenost chirurga [15].

V této studii jsme plánovali porovnat sedativní účinky perorálního gabapentinu, alprazolamu a intravenózního dexmedetomidinu na různé parametry včetně úzkosti, sedace a orientace. V našem literárním přehledu jsme nenašli žádnou studii srovnávající účinek gabapentinu a alprazolamu na úzkost, bolest, skóre sedace, spokojenost chirurga a hemodynamické parametry při operaci zadního segmentu oka pod peribulbární blokádou.