En jämförande studie av oralt gabapentin, oralt alprazolam och intravenöst dexmedetomidin på perioperativ ångest och smärta under ögonoperationer i bakre segment under peribulbar block: en randomiserad, dubbelblind studie.

Det huvudsakliga målet med sedering för ögonoperationer är att förbereda patienterna att hålla sig lugna under operationen. Både otillräcklig sedering och djup sedering kan leda till plötsliga rörelser hos patienter, vilket potentiellt kan resultera i skadliga komplikationer under ögonoperationer. Flera läkemedel som propofol, opioider och dexmedetomidin har använts för sedering under denna procedur [1]. Men vart och ett av dessa läkemedel har sina egna begränsningar, vilket leder till försämring av patientens samarbete under operationen. Därför bör de potentiella kliniska fördelarna med nyligen marknadsförda terapeutiska läkemedel utvärderas noggrant. [2] Bensodiazepiner är bland de mest populära preoperativa medicinerna för att producera ångest, minnesförlust och sedering för patienter som kommer för operation [3]. Bensodiazepiner rapporteras vara paradoxalt nog förknippade med ökade episoder av upphetsning under sömn, rastlöshet och baksmälla effekter [4]. Alprazolam, en bensodiazepinklass av antipsykotiska läkemedel, är mer ångestdämpande än andra premediciner i denna grupp som midazolam, lorazepam eller diazepam [5]. Det har också rapporterats visa upphetsningsepisoder och kan orsaka psykomotorisk funktionsnedsättning vilket är en nackdel för att användas hos äldre i allmänhet och i dagfall i synnerhet [4,6].

Gabapentin är ett vältolererat läkemedel som är associerat med anxiolytiska och antinociceptiva egenskaper [2]. Det har rapporterats att gabapentin har anxiolytiska [7] och antinociceptiva effekter [8,9]. I en annan studie hävdas det att detta läkemedel inte dämpar andningen utan effekt på magslemhinnan, blodplättar och njurfunktionen [9]. Dessutom verkar gabapentin vara ett anxiolytikum utan amnesiska effekter, vilket är en viktig fördel för äldre patienter. Leung och kollegor rapporterade att delirium är betydligt mindre hos patienter som får gabapentin före ryggradsoperation[10].

Dexmedetomidin, en mycket selektiv α2-agonist, har använts i stor utsträckning som lugnande medel i en mängd olika kliniska miljöer på grund av dess smärtstillande egenskaper, minimala andningsdepression och lätta upphetsning [11,12]. Hypotension och bradykardi, de vanligaste biverkningarna av dexmedetomidin [12], uppträder på ett dosrelaterat sätt [13,14]. För att undvika dessa biverkningar krävs en dosjustering. För procedurell sedering ger en laddningsdos på 0,25 μg/kg under 10 minuter följt av underhållsdos på 0,25 μg/kg/h en adekvat nivå av sedering, stabil hemodynamik och bättre kirurgtillfredsställelse [15].

I denna studie planerade vi att jämföra de lugnande effekterna av oralt gabapentin, alprazolam och intravenöst av dexmedetomidin på olika parametrar inklusive ångest, sedering och orientering. I vår litteraturöversikt kunde vi inte hitta någon studie som jämförde effekten av gabapentin och alprazolam på ångest, smärta, sederingspoäng, kirurgens tillfredsställelse och hemodynamiska parametrar vid ögonoperationer i bakre segment under peribulbar blockad.