Orális gabapentin, orális alprazolam és intravénás dexmedetomidin összehasonlító vizsgálata a perioperatív szorongásról és fájdalomról a hátsó szegmensben végzett szemműtét során peribulbar blokk alatt: Randomizált, kettős vak vizsgálat.

A szemműtéteknél alkalmazott szedáció fő célja, hogy felkészítse a betegeket a műtét alatti nyugalomra. Mind az elégtelen szedáció, mind a mély szedáció a betegek hirtelen mozgásához vezethet, ami káros szövődményeket okozhat a szemműtét során. Számos gyógyszert, például propofolt, opioidokat és dexmedetomidint alkalmaztak szedációra ezen eljárás során [1]. Azonban ezeknek a gyógyszereknek mindegyikének megvannak a maga korlátai, ami a műtét során a páciens együttműködésének károsodásához vezet. Ezért az újonnan forgalomba hozott terápiás gyógyszerek lehetséges klinikai előnyeit alaposan értékelni kell. [2] A benzodiazepinek az egyik legnépszerűbb preoperatív gyógyszer, amely szorongásoldást, amnéziát és szedációt vált ki a műtétre érkező betegeknél [3]. A jelentések szerint a benzodiazepinek paradox módon összefüggésbe hozhatók az alvás közbeni fokozott izgalmi epizódokkal, nyugtalansággal és másnapossággal [4]. Az alprazolám, az antipszichotikumok benzodiazepinek osztálya, jobban szorongás-szelektív, mint ebbe a csoportba tartozó többi premedikáns, mint a midazolám, a lorazepám vagy a diazepam [5]. Azt is beszámolták, hogy izgalmi epizódokat mutat, és pszichomotoros károsodást okozhat, ami hátrányt jelent általában időseknél és különösen nappali esetekben [4,6].

A gabapentin jól tolerálható gyógyszer, amely szorongásoldó és antinociceptív tulajdonságokkal jár [2]. Beszámoltak arról, hogy a gabapentinnek szorongásoldó [7] és antinociceptív hatása van [8,9]. Egy másik tanulmányban azt állítják, hogy ez a gyógyszer nem gátolja a légzést, és nincs hatással a gyomornyálkahártyára, a vérlemezkékre és a vesefunkcióra [9]. Ezenkívül a gabapentin amnéziás hatások nélküli szorongásoldónak tűnik, ami fontos előny az idős betegek számára. Leung és munkatársai arról számoltak be, hogy a delírium szignifikánsan kisebb a gerincműtét előtt gabapentint kapó betegeknél[10].

A dexmedetomidint, egy rendkívül szelektív α2-agonistát, fájdalomcsillapító tulajdonságainak, minimális légzésdepressziójának és könnyű izgathatóságának köszönhetően széles körben alkalmazzák nyugtatóként különféle klinikai körülmények között [11,12]. Hipotenzió és bradycardia, a dexmedetomidin leggyakoribb mellékhatásai [12], dózisfüggő módon fordulnak elő [13,14]. Ezen mellékhatások elkerülése érdekében dózismódosításra van szükség. A procedurális szedációhoz a 0,25 μg/ttkg telítő dózis 10 percen keresztül, majd a 0,25 μg/kg/óra fenntartó dózis megfelelő szintű szedációt, stabil hemodinamikát és jobb sebészi elégedettséget biztosít [15].

Ebben a tanulmányban azt terveztük, hogy összehasonlítjuk az orális gabapentin, alprazolam és az intravénás dexmedetomidin szedatív hatását különböző paraméterek, köztük a szorongás, a szedáció és az orientáció tekintetében. Szakirodalmi áttekintésünkben nem találtunk olyan tanulmányt, amely összehasonlítaná a gabapentin és az alprazolam hatását a szorongásra, fájdalomra, szedációs pontszámokra, a sebész elégedettségére és a hemodinamikai paraméterekre peribulbaris blokk alatt végzett posterior szemműtétben.