Une étude comparative de la gabapentine orale, de l'alprazolam oral et de la dexmédétomidine intraveineuse sur l'anxiété et la douleur périopératoires lors d'une chirurgie oculaire du segment postérieur sous bloc péribulbaire : une étude randomisée en double aveugle.

L'objectif principal de la sédation pour la chirurgie oculaire est de préparer les patients à rester calmes pendant la chirurgie. Une sédation insuffisante et une sédation profonde peuvent entraîner des mouvements brusques chez les patients, ce qui peut potentiellement entraîner des complications nocives pendant la chirurgie oculaire. Plusieurs médicaments tels que le propofol, les opioïdes et la dexmédétomidine ont été utilisés pour la sédation au cours de cette procédure [1]. Cependant, chacun de ces médicaments a ses propres limites, entraînant une altération de la coopération du patient pendant la chirurgie. Par conséquent, les avantages cliniques potentiels des médicaments thérapeutiques nouvellement commercialisés doivent être soigneusement évalués. [2] Les benzodiazépines sont parmi les médicaments préopératoires les plus populaires pour produire de l'anxiolyse, de l'amnésie et de la sédation chez les patients venant se faire opérer [3]. Les benzodiazépines seraient paradoxalement associées à l'augmentation des épisodes d'éveil pendant le sommeil, à l'agitation et aux effets de la gueule de bois [4]. L'alprazolam, une classe d'antipsychotiques benzodiazépines, est plus anxiosélectif que les autres prémédicaments de ce groupe comme le midazolam, le lorazépam ou le diazépam [5]. Il a également été rapporté qu'il présentait des épisodes d'éveil et pouvait entraîner des troubles psychomoteurs, ce qui est un inconvénient à être utilisé chez les personnes âgées en général et en ambulatoire en particulier [4,6].

La gabapentine est un médicament bien toléré qui est associé à des propriétés anxiolytiques et antinociceptives [2]. Il est rapporté que la gabapentine a des effets anxiolytiques [7] et antinociceptifs [8,9]. Dans une autre étude, il est affirmé que ce médicament ne déprime pas la respiration sans effet sur la muqueuse gastrique, les plaquettes et la fonction rénale [9]. De plus, la gabapentine semble être un anxiolytique sans effet amnésique ce qui est un avantage important pour les patients âgés. Leung et ses collègues ont rapporté que le délire est significativement moins important chez les patients recevant de la gabapentine avant une chirurgie de la colonne vertébrale [10].

La dexmédétomidine, un agoniste α2 hautement sélectif, a été largement utilisée comme sédatif dans divers contextes cliniques en raison de ses propriétés analgésiques, de sa dépression respiratoire minimale et de sa facilité d'éveil [11,12]. L'hypotension et la bradycardie, les effets secondaires les plus fréquents de la dexmédétomidine [12], surviennent de manière dose-dépendante [13,14]. Pour éviter ces effets secondaires, un ajustement posologique est nécessaire. Pour la sédation procédurale, une dose de charge de 0,25 μg/kg sur 10 min suivie d'une dose d'entretien de 0,25 μg/kg/h fournit un niveau de sédation adéquat, une hémodynamique stable et une meilleure satisfaction du chirurgien [15].

Dans cette étude, nous avions prévu de comparer les effets sédatifs de la gabapentine orale, de l'alprazolam et de la dexmédétomidine par voie intraveineuse sur différents paramètres dont l'anxiété, la sédation et l'orientation. Dans notre revue de la littérature, nous n'avons trouvé aucune étude comparant l'effet de la gabapentine et de l'alprazolam sur l'anxiété, la douleur, les scores de sédation, la satisfaction du chirurgien et les paramètres hémodynamiques dans la chirurgie oculaire du segment postérieur sous bloc péribulbaire.