Uno studio comparativo di gabapentin orale, alprazolam orale e dexmedetomidina per via endovenosa su ansia e dolore perioperatori durante la chirurgia oculare del segmento posteriore sotto blocco peribulbare: uno studio randomizzato, in doppio cieco.

L'obiettivo principale della sedazione per la chirurgia oculare è preparare i pazienti a mantenere la calma durante l'intervento. Sia la sedazione insufficiente che la sedazione profonda possono portare a movimenti improvvisi da parte dei pazienti, che possono potenzialmente causare complicanze dannose durante la chirurgia oculare. Diversi farmaci come il propofol, gli oppioidi e la dexmedetomidina sono stati usati per la sedazione durante questa procedura [1]. Tuttavia, ciascuno di questi farmaci ha i propri limiti, che portano a una compromissione della collaborazione del paziente durante l'intervento chirurgico. Pertanto, i potenziali vantaggi clinici dei farmaci terapeutici di nuova commercializzazione dovrebbero essere attentamente valutati. [2] Le benzodiazepine sono tra i farmaci preoperatori più popolari per produrre ansiolisi, amnesia e sedazione per i pazienti che si sottopongono a intervento chirurgico [3]. Le benzodiazepine sono paradossalmente associate con l'aumento degli episodi di eccitazione durante il sonno, l'irrequietezza e gli effetti della sbornia [4]. L'alprazolam, una classe di farmaci antipsicotici benzodiazepinici, è più ansioselettivo degli altri premedicanti di questo gruppo come midazolam, lorazepam o diazepam [5]. È stato anche riportato che mostra episodi di eccitazione e può causare compromissione psicomotoria che è uno svantaggio da utilizzare negli anziani in generale e nei casi diurni in particolare [4,6].

Gabapentin è un farmaco ben tollerato associato a proprietà ansiolitiche e antinocicettive [2]. È stato riportato che il gabapentin ha effetti ansiolitici [7] e antinocicettivi [8,9]. In un altro studio, si afferma che questo farmaco non deprime la respirazione senza alcun effetto sulla mucosa gastrica, sulle piastrine e sulla funzione renale [9]. Inoltre, il gabapentin sembra essere un ansiolitico senza effetti amnesici, il che rappresenta un importante vantaggio per i pazienti anziani. Leung e colleghi hanno riferito che il delirio è significativamente inferiore nei pazienti trattati con gabapentin prima dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale[10].

La dexmedetomidina, un α2 agonista altamente selettivo, è stata ampiamente utilizzata come sedativo in una varietà di contesti clinici grazie alle sue proprietà analgesiche, alla minima depressione respiratoria e alla facile eccitazione [11,12]. Ipotensione e bradicardia, gli effetti collaterali più frequenti della dexmedetomidina [12], si verificano in modo dose-correlato [13,14]. Per evitare questi effetti collaterali, è necessario un aggiustamento della dose. Per la sedazione procedurale, una dose di carico di 0,25 μg/kg per 10 minuti seguita da una dose di mantenimento di 0,25 μg/kg/h fornisce un livello adeguato di sedazione, un'emodinamica stabile e una migliore soddisfazione del chirurgo [15].

In questo studio, abbiamo pianificato di confrontare gli effetti sedativi del gabapentin orale, dell'alprazolam e della dexmedetomidina per via endovenosa su vari parametri tra cui ansia, sedazione e orientamento. Nella nostra revisione della letteratura, non siamo riusciti a trovare nessuno studio che confrontasse l'effetto di gabapentin e alprazolam su ansia, dolore, punteggi di sedazione, soddisfazione del chirurgo e parametri emodinamici nella chirurgia oculare del segmento posteriore sotto blocco peribulbare.