Een vergelijkende studie van orale gabapentine, orale alprazolam en intraveneuze dexmedetomidine op perioperatieve angst en pijn tijdens posterieure oogchirurgie onder peribulbar block: een gerandomiseerde, dubbelblinde studie.

Het belangrijkste doel van sedatie voor oogchirurgie is om de patiënten voor te bereiden om kalm te blijven tijdens de operatie. Zowel onvoldoende sedatie als diepe sedatie kunnen leiden tot plotselinge bewegingen van patiënten, wat mogelijk kan leiden tot schadelijke complicaties tijdens oogchirurgie. Verschillende medicijnen zoals propofol, opioïden en dexmedetomidine zijn gebruikt voor sedatie tijdens deze procedure [1]. Elk van deze medicijnen heeft echter zijn eigen beperkingen, wat leidt tot verminderde medewerking van de patiënt tijdens de operatie. Daarom moeten de potentiële klinische voordelen van nieuw op de markt gebrachte therapeutische geneesmiddelen grondig worden geëvalueerd. [2] Benzodiazepinen behoren tot de meest populaire preoperatieve medicatie om anxiolyse, geheugenverlies en sedatie te veroorzaken bij patiënten die voor een operatie komen [3]. Van benzodiazepines wordt gemeld dat ze paradoxaal genoeg geassocieerd zijn met de toegenomen episodes van opwinding tijdens de slaap, rusteloosheid en katereffecten [4]. Alprazolam, een klasse van benzodiazepines van antipsychotica, is meer anxioselectief dan de andere premedicatie van deze groep, zoals midazolam, lorazepam of diazepam [5]. Er is ook gemeld dat het opwindingsepisoden vertoont en psychomotorische stoornissen kan veroorzaken, wat een nadeel is voor gebruik bij ouderen in het algemeen en in dagbehandeling in het bijzonder [4,6].

Gabapentine is een goed verdragen geneesmiddel dat wordt geassocieerd met anxiolytische en antinociceptieve eigenschappen [2]. Naar verluidt heeft gabapentine anxiolytische [7] en antinociceptieve effecten [8,9]. In een ander onderzoek wordt beweerd dat dit medicijn de ademhaling niet onderdrukt zonder effect op het maagslijmvlies, de bloedplaatjes en de nierfunctie [9]. Bovendien lijkt gabapentine een anxiolyticum te zijn zonder amnesische effecten, wat een belangrijk voordeel is voor oudere patiënten. Leung en collega's meldden dat delirium significant minder is bij patiënten die gabapentine kregen vóór een wervelkolomoperatie [10].

Dexmedetomidine, een zeer selectieve α2-agonist, wordt veel gebruikt als kalmerend middel in verschillende klinische omgevingen vanwege zijn pijnstillende eigenschappen, minimale ademhalingsdepressie en gemakkelijke prikkelbaarheid [11,12]. Hypotensie en bradycardie, de meest voorkomende bijwerkingen van dexmedetomidine [12], komen op een dosisgerelateerde manier voor [13,14]. Om deze bijwerkingen te voorkomen, is een dosisaanpassing vereist. Voor procedurele sedatie zorgt een oplaaddosis van 0,25 μg/kg gedurende 10 minuten, gevolgd door een onderhoudsdosis van 0,25 μg/kg/uur voor een adequaat niveau van sedatie, stabiele hemodynamica en een betere tevredenheid van de chirurg [15].

In deze studie waren we van plan om de sedatieve effecten van oraal gabapentine, alprazolam en intraveneus van dexmedetomidine te vergelijken op verschillende parameters, waaronder angst, sedatie en oriëntatie. In ons literatuuroverzicht konden we geen enkel onderzoek vinden waarin het effect van gabapentine en alprazolam op angst, pijn, sedatiescores, tevredenheid van de chirurg en hemodynamische parameters bij oogchirurgie in het achterste segment onder peribulbar block werd vergeleken.