Oraalisen gabapentiinin, oraalisen alpratsolaamin ja suonensisäisen deksmedetomidiinin vertaileva tutkimus perioperatiivisesta ahdistuneisuudesta ja kivusta posteriorisen segmentin silmäleikkauksen aikana peribulbaarisalpauksen aikana: satunnaistettu kaksoissokkotutkimus.

Silmäleikkauksen sedaation päätavoitteena on valmistaa potilaat pysymään rauhallisena leikkauksen aikana. Sekä riittämätön sedaatio että syvä sedaaatio voivat johtaa potilaiden äkillisiin liikkeisiin, mikä voi mahdollisesti johtaa haitallisiin komplikaatioihin silmäleikkauksen aikana. Useita lääkkeitä, kuten propofolia, opioideja ja deksmedetomidiinia, on käytetty rauhoitukseen tämän toimenpiteen aikana [1]. Jokaisella näistä lääkkeistä on kuitenkin omat rajoituksensa, mikä johtaa potilaan yhteistyön heikkenemiseen leikkauksen aikana. Siksi äskettäin markkinoille tulleiden terapeuttisten lääkkeiden mahdolliset kliiniset edut on arvioitava perusteellisesti. [2] Bentsodiatsepiinit ovat suosituimpia preoperatiivisia lääkkeitä anksiolyysin, muistinmenetyksen ja rauhoituksen tuottamiseksi leikkaukseen tuleville potilaille [3]. Bentsodiatsepiinien on raportoitu liittyvän paradoksaalisesti lisääntyneisiin kiihottumisjaksoihin unen aikana, levottomuuteen ja krapulavaikutuksiin [4]. Alpratsolaami, bentsodiatsepiinien psykoosilääkkeiden luokka, on anksioselektiivisempi kuin muut tämän ryhmän esilääkeaineet, kuten midatsolaami, loratsepaami tai diatsepaami [5]. Sillä on myös raportoitu esiintyvän kiihottumisjaksoja ja se voi aiheuttaa psykomotorista vajaatoimintaa, mikä on haitta käytettäväksi vanhuksilla yleensä ja erityisesti päiväsaikaan [4,6].

Gabapentiini on hyvin siedetty lääke, jolla on anksiolyyttisiä ja antinosiseptiivisiä ominaisuuksia [2]. On raportoitu, että gabapentiinillä on ahdistusta lievittäviä [7] ja antinosiseptiivisiä vaikutuksia [8, 9]. Toisessa tutkimuksessa väitetään, että tämä lääke ei heikennä hengitystä ilman vaikutusta mahalaukun limakalvoon, verihiutaleisiin ja munuaisten toimintaan [9]. Lisäksi gabapentiini näyttää olevan anksiolyyttinen aine ilman muistinmenetyksiä, mikä on tärkeä etu iäkkäille potilaille. Leung ja kollegat raportoivat, että delirium on huomattavasti vähemmän potilailla, jotka saavat gabapentiiniä ennen selkärangan leikkausta[10].

Deksmedetomidiinia, erittäin selektiivistä α2-agonistia, on käytetty laajasti rauhoittavana aineena useissa kliinisissä olosuhteissa sen kipua lievittävien ominaisuuksien, minimaalisen hengityslaman ja helpon kiihottumisen vuoksi [11,12]. Hypotensio ja bradykardia, deksmedetomidiinin yleisimmät sivuvaikutukset [12], esiintyvät annoksesta riippuvalla tavalla [13,14]. Näiden sivuvaikutusten välttämiseksi annosta on muutettava. Toimenpiteen sedaatiossa kyllästysannos 0,25 µg/kg 10 minuutin aikana, jota seuraa ylläpitoannos 0,25 µg/kg/h, tarjoaa riittävän sedaatiota, vakaan hemodynamiikan ja paremman kirurgin tyytyväisyyden [15].

Tässä tutkimuksessa aiomme verrata oraalisen gabapentiinin, alpratsolaamin ja suonensisäisen deksmedetomidiinin rauhoittavia vaikutuksia erilaisiin parametreihin, mukaan lukien ahdistuneisuus, sedaatio ja suuntautuminen. Kirjallisuuskatsauksessamme emme löytäneet yhtään tutkimusta, jossa verrattaisiin gabapentiinin ja alpratsolaamin vaikutusta ahdistuneisuuteen, kipuun, sedaatiopisteisiin, kirurgin tyytyväisyyteen ja hemodynaamisiin parametreihin takaosan silmäleikkauksessa peribulbaarisalpauksessa.