Chirurgie a neuroablativní výkony u spasticity

Mnoho pacientů nadále žije s invalidizující spasticitou, která negativně ovlivňuje jejich zdraví, nezávislost a kvalitu života. U těchto pacientů tradiční terapie, jako je ortéza, léky a botulotoxin, nedosáhly maximálních výsledků. Až jedna čtvrtina lékařů uvedla, že jsou omezeni maximální dávkou botulotoxinu povolenou v jejich zemi. Kvůli běžným stížnostem na bolest, obtížím s polohováním končetin a hygienickým obavám vzrostla poptávka po nových doplňkových terapiích, včetně chirurgického zákroku, ke zlepšení výsledků pacientů.

Navržená cesta třídění je založena na diagnostickém lidokainovém nervovém bloku (DNB), který se již používá ve francouzsko-evropských studiích a byl přijat jako akademický abstrakt na výročním zasedání Kanadské asociace fyzikální medicíny a rehabilitace v Gatineau Quebec v roce 2019. V tomto přístupu jsou pacienti tříděni k intervenci na základě jejich odpovědí na DNB, což je aplikace lokální anestezie na vybranou nervovou větev. Také vyšetřovatelé této studie, kteří vytvořili první kanadskou interdisciplinární kliniku spasticity skládající se z fyziatra, plastického chirurga a anesteziologa, pracují na tom, aby do Kanady přinesli přední světové intervence v oblasti spasticity a vyvíjeli kanadské techniky. Patří sem kryoneurotomie a selektivní mikrofascikulární neurektomie. Obě tyto techniky byly vyvinuty na této multidisciplinární klinice v posledních třech letech a byly publikovány jako články v časopisech, akademické plakáty nebo prezentovány na mezinárodních kongresech. Tento výzkum je pilotní studií k testování současných způsobů třídění a léčby. Tato studie bude hodnotit pacienty se spasticitou horní končetiny, kteří budou podstupovat některou z tradičních léčebných metod (tj. ortéza, botulotoxin) nebo nová léčba (tj. kryoneurotomie, tenotomie, neurotomie) jako jejich standardní lékařská péče. Všechna tato hodnocení jsou součástí jejich standardních hodnocení a pro tuto studii budou shromážděna dostupná data. Tyto údaje zahrnují rozsah jejich pohybů, stupně spasticity, funkci horních končetin, bolest, spokojenost a injekční dávku botulotoxinu. Tato data budou použita k dokumentaci účinnosti tohoto přístupu porovnáním těchto měření, která se již provádějí pro jejich standardní klinickou péči. Konečný výsledek také pomůže vytvořit kanadský algoritmus pro přístup k pacientům s refrakterní spasticitou horní končetiny.