Kirurgi och neuroablativa procedurer vid spasticitet

Många patienter lever vidare med invalidiserande spasticitet som negativt påverkar deras hälsa, självständighet och livskvalitet. För dessa patienter har traditionella terapier som stöd, mediciner och botulinumtoxin inte uppnått maximala resultat. Upp till en fjärdedel av läkarna har noterat att de är begränsade av den maximala dosen av botulinumtoxin som är tillåten i deras land. På grund av vanliga smärta, svårigheter med lempositionering och hygienproblem har efterfrågan ökat på nya tilläggsterapier, inklusive kirurgi, för att förbättra patienternas resultat.

Den designade triagevägen är baserad på det diagnostiska lidokainnervblocket (DNB), som redan används i fransk-europeiska studier och som har accepterats som akademiskt sammandrag vid Canadian Association of Physical Medicine and Rehabilitation Annual Meeting i Gatineau Quebec 2019. I detta tillvägagångssätt triageras patienterna för intervention baserat på deras svar på DNB, som applicerar lokalbedövning på en utvald nervgren. Även utredarna av denna studie som har skapat Kanadas första tvärvetenskapliga spasticitetsklinik bestående av en fysioterapeut, plastikkirurg och anestesiolog arbetar med att föra de världsledande spasticitetsinterventionerna till Kanada och utveckla kanadensiska tekniker. Detta inkluderar kryoneurotomi och selektiv mikrofascikulär neurektomi. Båda dessa tekniker har utvecklats i denna multidisciplinära klinik och under de senaste tre åren och har publicerats som tidskriftsartiklar, akademiska posters eller presenterats på internationella kongresser. Denna forskning är en pilotstudie för att testa nuvarande triage- och behandlingsvägar. Denna studie kommer att utvärdera patienter med spasticitet i övre extremiteterna som kommer att ha någon av de traditionella behandlingarna (dvs. stag, botulinumtoxin) eller nya behandlingar (dvs. kryoneurotomi, tenotomi, neurotomi) som deras vanliga medicinska vård. Alla dessa bedömningar är delar av deras standardutvärderingar och tillgänglig data kommer att samlas in för denna studie. Dessa data inkluderar deras omfång av rörelser, spasticitetsgrader, funktion av övre extremiteter, smärta, tillfredsställelse och injicerad botulinumtoxindos. Dessa data kommer att användas för att dokumentera effektiviteten av detta tillvägagångssätt genom att jämföra dessa mätningar som redan är gjorda för deras vanliga kliniska vård. Det slutliga resultatet kommer också att vara till hjälp för att skapa en kanadensisk algoritm för att närma sig patienter med refraktär spasticitet i övre extremiteterna.