Preventivní ablace substrátu VT u ischemické choroby srdeční (PREVENT-VT)

Je známo, že fibrotická tkáň je substrátem pro výskyt reentrantních ventrikulárních arytmií (VA) souvisejících s jizvou u chronické ischemické kardiomyopatie (ICM). Srdeční magnetická rezonance s pozdním zvýšením gadolinia (LGE-CMR) se ukázala jako užitečná technika při neinvazivní charakterizaci zjizvené tkáně a podkladového arytmogenního substrátu. Předchozí studie zjistily, že přítomnost významného zjizvení (> 5 % hmoty LK) je nezávislým prediktorem nepříznivého výsledku (úmrtnost ze všech příčin nebo vhodný výboj ICD pro komorovou tachykardii nebo fibrilaci) u pacientů, u kterých se uvažuje o nasazení implantabilního kardioverteru-defibrilátoru (ICD). ) umístění. Paralelně s tím, přítomnost heterogenních tkáňových kanálů, které korelují s napěťovými kanály po endokardiálním napěťovém mapování jizvy, lze častěji pozorovat u pacientů trpících SMVT než u odpovídajících kontrol pro věk, pohlaví, lokalizaci infarktu a LVEF. Nedostatek solidních důkazů a randomizované studie však činí LVEF stále hlavním rozhodovacím parametrem při posuzování vhodnosti implantace ICD v primární prevenci SCD. (7,8) V nedávné studii případové kontroly výzkumníci identifikovali hmotnost BZC jako jediný nezávislý prediktor pro výskyt VT po porovnání věku, pohlaví, LVEF a celkové hmoty jizev. Tuto hmotnost BZC lze automaticky vypočítat pomocí komerčně dostupné, post-processingové zobrazovací platformy s názvem ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Španělsko), s osvědčením FDA 510(k) a schválením CE. Hmotnost BZC odvozená z CMR by tedy mohla být použita jako automaticky reprodukovatelné kritérium k reklasifikaci pacientů s chronickou ICM s nejvyšším rizikem rozvoje VA/SCD v relativně krátkém časovém období (přibližně 2 roky).

Na druhé straně se katetrizační ablace stala základním nástrojem v léčbě komorových arytmií u pacientů se strukturálním onemocněním srdce (SHD). Techniky ablace VT se vyvinuly směrem k přístupům založeným na substrátu, které umožňují zrušit více okruhů VT bez ohledu na jejich indukovatelnost nebo hemodynamickou snášenlivost, což zlepšuje výsledky s ohledem na klinickou ablaci VT. Kromě toho se ukázalo, že ablace substrátu VT prováděné během sinusového rytmu a řízené CMR jsou bezpečné s velmi nízkými komplikacemi souvisejícími s výkonem.

Vyšetřovatelé předpokládají, že preventivní ablace substrátu VT u pacientů s chronickou ICM, dříve vybraná na základě zobrazovacích kritérií (hmotnost BZC) pro jejich pravděpodobné vysoké arytmické riziko, je bezpečná a účinná v prevenci klinických příhod VT.