Ablación preventiva del sustrato de la TV en la cardiopatía isquémica (PREVENT-VT)

Se sabe que el tejido fibrótico es el sustrato para la aparición de arritmias ventriculares (AV) por reentrada relacionadas con la cicatriz en la miocardiopatía isquémica crónica (MCI). La resonancia magnética cardíaca con realce tardío de gadolinio (LGE-CMR) ha demostrado ser una técnica útil en la caracterización no invasiva del tejido cicatricial y del sustrato arritmogénico subyacente. Estudios previos identificaron que la presencia de cicatrización significativa (>5 % de la masa del VI) es un predictor independiente de resultado adverso (mortalidad por todas las causas o descarga adecuada del DAI por taquicardia o fibrilación ventricular) en pacientes que se están considerando para un desfibrilador automático implantable (DCI). ) colocación. Paralelamente, la presencia de canales tisulares heterogéneos, que se correlacionan con los canales de voltaje después del mapeo de voltaje endocárdico de la cicatriz, puede observarse con mayor frecuencia en pacientes que padecen TVMS que en controles emparejados por edad, sexo, ubicación del infarto y FEVI. Sin embargo, la falta de pruebas sólidas y de ensayos aleatorizados hacen que la FEVI siga siendo el principal parámetro de decisión a la hora de evaluar la idoneidad del implante de DAI en la prevención primaria de la MSC. (7,8) En un estudio reciente de casos y controles, los investigadores identificaron la masa BZC como el único predictor independiente de la aparición de TV, después de comparar la edad, el sexo, la FEVI y la masa total de la cicatriz. Esta masa BZC se puede calcular automáticamente utilizando una plataforma de imágenes de posprocesamiento disponible en el mercado denominada ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​España), con aprobación FDA 510(k) y marca CE. Por lo tanto, la masa BZC derivada de la RMC podría usarse como un criterio automáticamente reproducible para reclasificar a aquellos pacientes con MCI crónica con mayor riesgo de desarrollar AV/MSC en un período de tiempo relativamente corto (aproximadamente 2 años).

Por otro lado, la ablación con catéter se ha convertido en una herramienta fundamental en el tratamiento de las arritmias ventriculares en pacientes con cardiopatía estructural (CC). Las técnicas de ablación de TV han evolucionado hacia enfoques basados ​​en sustratos que permiten suprimir múltiples circuitos de TV independientemente de su inducibilidad o tolerabilidad hemodinámica, mejorando los resultados con respecto a la ablación clínica de TV. Además, los procedimientos de ablación del sustrato de TV realizados en ritmo sinusal y guiados por RMC han demostrado ser seguros, con muy pocas complicaciones relacionadas con el procedimiento.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la ablación preventiva de sustratos de TV en pacientes con ICM crónico, seleccionados previamente en función de criterios de imagen (masa BZC) por su probable alto riesgo arrítmico, es segura y eficaz para prevenir eventos clínicos de TV.