Ablazione preventiva del substrato di VT nella cardiopatia ischemica (PREVENT-VT)

Il tessuto fibrotico è noto per essere il substrato per la comparsa di aritmie ventricolari da rientro (AV) correlate alla cicatrice nella cardiomiopatia ischemica cronica (ICM). La risonanza magnetica cardiaca con potenziamento del gadolinio tardivo (LGE-CMR) ha dimostrato di essere una tecnica utile nella caratterizzazione non invasiva del tessuto cicatriziale e del substrato aritmogeno sottostante. Precedenti studi hanno identificato la presenza di cicatrici significative (> 5% della massa ventricolare) come predittore indipendente di esito avverso (mortalità per tutte le cause o scarica appropriata dell'ICD per tachicardia ventricolare o fibrillazione) nei pazienti presi in considerazione per il defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) ) posizionamento. Parallelamente, la presenza di canali tissutali eterogenei, che correlano con i canali di voltaggio dopo la mappatura del voltaggio endocardico della cicatrice, può essere osservata più frequentemente nei pazienti affetti da SMVT che nei controlli appaiati per età, sesso, sede dell'infarto e LVEF. Tuttavia, la mancanza di prove solide e di studi randomizzati rende la LVEF ancora il principale parametro decisionale nella valutazione dell'idoneità all'impianto di ICD nella prevenzione primaria della SCD. (7,8) In un recente studio caso-controllo, i ricercatori hanno identificato la massa BZC come l'unico predittore indipendente per l'insorgenza di VT, dopo l'abbinamento per età, sesso, LVEF e massa cicatriziale totale. Questa massa BZC può essere calcolata automaticamente utilizzando una piattaforma di imaging post-elaborazione disponibile in commercio denominata ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcellona, ​​Spagna), con approvazione FDA 510(k) e marchio CE. Pertanto, la massa BZC derivata da CMR potrebbe essere utilizzata come criterio riproducibile automaticamente per riclassificare quei pazienti con ICM cronico a più alto rischio di sviluppare VA/SCD in un periodo di tempo relativamente breve (circa 2 anni).

D'altra parte, l'ablazione transcatetere è diventata uno strumento essenziale nel trattamento delle aritmie ventricolari nei pazienti con cardiopatia strutturale (SHD). Le tecniche di ablazione della TV si sono evolute verso approcci basati sul substrato che consentono di abolire più circuiti di TV indipendentemente dalla loro inducibilità o tollerabilità emodinamica, migliorando i risultati rispetto all'ablazione clinica della TV. Inoltre, le procedure di ablazione del substrato VT eseguite durante il ritmo sinusale e guidate da CMR si sono dimostrate sicure, con complicanze correlate alla procedura molto basse.

I ricercatori ipotizzano che l'ablazione preventiva del substrato di VT nei pazienti con ICM cronica, precedentemente selezionati in base a criteri di imaging (massa BZC) per il loro probabile alto rischio aritmico, sia sicura ed efficace nella prevenzione di eventi clinici di VT.