Preventieve VT-substraatablatie bij ischemische hartziekte (PREVENT-VT)

Het is bekend dat fibrotisch weefsel het substraat is voor het verschijnen van littekengerelateerde terugkerende ventriculaire aritmieën (VA) bij chronische ischemische cardiomyopathie (ICM). Late gadolinium-enhancement cardiale magnetische resonantie (LGE-CMR) heeft bewezen een nuttige techniek te zijn bij de niet-invasieve karakterisering van het met littekens bedekte weefsel en het onderliggende aritmogene substraat. Eerdere studies hebben aangetoond dat de aanwezigheid van significante littekens (>5% van de LV-massa) een onafhankelijke voorspeller is van een ongunstig resultaat (mortaliteit door alle oorzaken of geschikte ICD-ontlading voor ventriculaire tachycardie of fibrillatie) bij patiënten die worden overwogen voor een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). ) plaatsing. Tegelijkertijd kan de aanwezigheid van heterogene weefselkanalen, die correleren met spanningskanalen na endocardiale spanningsmapping van het litteken, vaker worden waargenomen bij patiënten die lijden aan SMVT dan bij gematchte controles voor leeftijd, geslacht, infarctlocatie en LVEF. Door het gebrek aan solide bewijs en gerandomiseerde onderzoeken is LVEF echter nog steeds de belangrijkste beslissingsparameter bij het beoordelen van de geschiktheid voor ICD-implantatie bij de primaire preventie van SCD. (7,8) In een recente case-control studie identificeerden de onderzoekers de BZC-massa als de enige onafhankelijke voorspeller voor het optreden van VT, na matching voor leeftijd, geslacht, LVEF en totale littekenmassa. Deze BZC-massa kan automatisch worden berekend met behulp van een in de handel verkrijgbaar, post-processing beeldvormingsplatform met de naam ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Spanje), met FDA 510(k) goedkeuring en CE-markering. CMR-afgeleide BZC-massa kan dus worden gebruikt als een automatisch reproduceerbaar criterium om die patiënten met chronische ICM met het hoogste risico op het ontwikkelen van VA/SCD in een relatief korte tijd (ongeveer 2 jaar) opnieuw te classificeren.

Aan de andere kant is katheterablatie een essentieel hulpmiddel geworden bij de behandeling van ventriculaire aritmieën bij patiënten met structurele hartziekte (SHD). VT-ablatietechnieken zijn geëvolueerd naar op substraat gebaseerde benaderingen die het mogelijk maken om meerdere VT-circuits af te schaffen, ongeacht hun induceerbaarheid of hemodynamische verdraagbaarheid, waardoor de resultaten met betrekking tot klinische VT-ablatie worden verbeterd. Bovendien is bewezen dat VT-substraatablatieprocedures uitgevoerd tijdens sinusritme en CMR-geleid veilig zijn, met zeer weinig proceduregerelateerde complicaties.

De onderzoekers veronderstellen dat preventieve VT-substraatablatie bij patiënten met chronische ICM, eerder geselecteerd op basis van beeldvormingscriteria (BZC-massa) vanwege hun waarschijnlijke hoge aritmische risico, veilig en effectief is bij het voorkomen van klinische VT-gebeurtenissen.