Ablation préventive du substrat TV dans les cardiopathies ischémiques (PREVENT-VT)

Le tissu fibrotique est connu pour être le substrat de l'apparition d'arythmies ventriculaires réentrantes liées à la cicatrice (AV) dans la cardiomyopathie ischémique chronique (ICM). La résonance magnétique cardiaque d'amélioration tardive au gadolinium (LGE-CMR) s'est avérée être une technique utile dans la caractérisation non invasive du tissu cicatriciel et du substrat arythmogène sous-jacent. Des études antérieures ont identifié la présence de cicatrices importantes (> 5 % de la masse du VG) comme facteur prédictif indépendant d'issue indésirable (mortalité toutes causes confondues ou décharge appropriée du DAI pour tachycardie ou fibrillation ventriculaire) chez les patients envisagés pour un défibrillateur automatique implantable (DCI). ) placement. Parallèlement, la présence de canaux tissulaires hétérogènes, qui sont en corrélation avec les canaux de tension après cartographie de tension endocardique de la cicatrice, peut être plus fréquemment observée chez les patients souffrant de SMVT que chez les témoins appariés pour l'âge, le sexe, la localisation de l'infarctus et la FEVG. Cependant, le manque de preuves solides et d'essais randomisés font de la FEVG le principal paramètre de décision lors de l'évaluation de l'adéquation de l'implantation d'un DAI dans la prévention primaire de la drépanocytose. (7,8) Dans une récente étude cas-témoin, les chercheurs ont identifié la masse BZC comme le seul prédicteur indépendant de l'occurrence de TV, après appariement pour l'âge, le sexe, la FEVG et la masse cicatricielle totale. Cette masse BZC peut être automatiquement calculée à l'aide d'une plate-forme d'imagerie de post-traitement disponible dans le commerce appelée ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelone, Espagne), avec l'autorisation FDA 510(k) et l'approbation du marquage CE. Ainsi, la masse de BZC dérivée de la CMR pourrait être utilisée comme critère automatiquement reproductible pour reclasser les patients atteints de MCI chronique les plus à risque de développer une VA/SCD sur une période de temps relativement courte (environ 2 ans).

D'autre part, l'ablation par cathéter est devenue un outil essentiel dans le traitement des arythmies ventriculaires chez les patients atteints de cardiopathie structurelle (SHD). Les techniques d'ablation VT ont évolué vers des approches basées sur le substrat qui permettent d'abolir plusieurs circuits VT indépendamment de leur inductibilité ou de leur tolérance hémodynamique, améliorant ainsi les résultats en ce qui concerne l'ablation clinique VT. De plus, les procédures d'ablation du substrat VT réalisées en rythme sinusal et guidées par CMR se sont avérées sûres, avec de très faibles complications liées à la procédure.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'ablation préventive du substrat VT chez les patients atteints d'ICM chronique, préalablement sélectionnés sur la base de critères d'imagerie (masse BZC) pour leur risque arythmique probablement élevé, est sûre et efficace pour prévenir les événements cliniques VT.