Профилактическая аблация субстрата ЖТ при ишемической болезни сердца (PREVENT-VT)

Известно, что фиброзная ткань является субстратом для возникновения рубцовых реципрокных желудочковых аритмий (ВА) при хронической ишемической кардиомиопатии (ИКМ). Кардиальный магнитный резонанс с поздним усилением гадолиния (LGE-CMR) оказался полезным методом неинвазивной характеристики рубцовой ткани и основного аритмогенного субстрата. Предыдущие исследования показали, что наличие значительного рубцевания (> 5% массы ЛЖ) является независимым предиктором неблагоприятного исхода (смертность от всех причин или соответствующий разряд ИКД при желудочковой тахикардии или фибрилляции) у пациентов, которым рассматривалась возможность имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ) размещение. Параллельно с этим наличие гетерогенных тканевых каналов, которые коррелируют с вольтажными каналами после эндокардиального вольтажного картирования рубца, может чаще наблюдаться у пациентов, страдающих SMVT, чем в контрольной группе, сопоставимой по возрасту, полу, локализации инфаркта и ФВ ЛЖ. Однако из-за отсутствия убедительных доказательств и рандомизированных исследований ФВ ЛЖ по-прежнему является основным решающим параметром при оценке пригодности имплантации ИКД для первичной профилактики ВСС. (7,8) В недавнем исследовании случай-контроль исследователи определили массу BZC как единственный независимый предиктор возникновения ЖТ после сопоставления по возрасту, полу, ФВ ЛЖ и общей массе рубца. Эта масса BZC может быть автоматически рассчитана с использованием имеющейся в продаже платформы постобработки изображений под названием ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Барселона, Испания) с допуском FDA 510(k) и одобрением CE Mark. Таким образом, массу BZC, полученную с помощью МРТ, можно использовать в качестве автоматически воспроизводимого критерия для реклассификации пациентов с хроническим ICM с самым высоким риском развития VA/SCD за относительно короткий период времени (около 2 лет).

С другой стороны, катетерная аблация стала важным инструментом в лечении желудочковых аритмий у пациентов со структурной болезнью сердца (СЗС). Методы аблации ЖТ эволюционировали в сторону подходов, основанных на субстрате, которые позволяют ликвидировать множественные контуры ЖТ независимо от их индуцибельности или гемодинамической переносимости, улучшая результаты по сравнению с клинической аблацией ЖТ. Кроме того, процедуры аблации субстрата ЖТ, выполняемые во время синусового ритма и под контролем МРТ, оказались безопасными, с очень низким уровнем осложнений, связанных с процедурой.

Исследователи предполагают, что превентивная аблация субстрата ЖТ у пациентов с хроническим ВКМ, ранее отобранных на основе критериев визуализации (масса BZC) из-за их вероятного высокого аритмического риска, безопасна и эффективна для предотвращения клинических событий ЖТ.