Forebyggende VT-substratablasjon ved iskemisk hjertesykdom (PREVENT-VT)

Fibrotisk vev er kjent for å være substratet for opptreden av arrrelaterte reentrant ventrikulære arytmier (VA) ved kronisk iskemisk kardiomyopati (ICM). Late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance (LGE-CMR) har vist seg å være en nyttig teknikk i den ikke-invasive karakteriseringen av det arrde vevet og det underliggende arytmogene substratet. Tidligere studier har identifisert tilstedeværelsen av signifikant arrdannelse (>5 % av LV-massen) er en uavhengig prediktor for uønsket utfall (dødelighet av alle årsaker eller passende ICD-utflod for ventrikkeltakykardi eller fibrillering) hos pasienter som vurderes for implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) ) plassering. Parallelt kan tilstedeværelsen av heterogene vevskanaler, som korrelerer med spenningskanaler etter endokardiell spenningskartlegging av arret, observeres oftere hos pasienter som lider av SMVT enn i matchede kontroller for alder, kjønn, infarktplassering og LVEF. Mangelen på solid bevis og randomiserte studier gjør imidlertid at LVEF fortsatt er den viktigste beslutningsparameteren når man vurderer egnethet for ICD-implantasjon i primær forebygging av SCD. (7,8) I en fersk case-kontrollstudie identifiserte etterforskerne BZC-massen som den eneste uavhengige prediktoren for VT-forekomst, etter matching for alder, kjønn, LVEF og total arrmasse. Denne BZC-massen kan beregnes automatisk ved hjelp av en kommersielt tilgjengelig, etterbehandlingsbildeplattform kalt ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Spania), med FDA 510(k)-godkjenning og CE-merkegodkjenning. Dermed kan CMR-avledet BZC-masse brukes som et automatisk reproduserbart kriterium for å reklassifisere de pasientene med kronisk ICM med høyest risiko for å utvikle VA/SCD i løpet av relativt kort tid (ca. 2 år).

På den annen side har kateterablasjon blitt et viktig verktøy i behandlingen av ventrikulære arytmier hos pasienter med strukturell hjertesykdom (SHD). VT-ablasjonsteknikker har utviklet seg mot substratbaserte tilnærminger som tillater å avskaffe flere VT-kretser uavhengig av deres induserbarhet eller hemodynamiske tolerabilitet, og forbedrer resultatene med hensyn til klinisk VT-ablasjon. Videre har VT-substratablasjonsprosedyrer utført under sinusrytme og CMR-veiledet vist seg å være trygge, med svært lave prosedyrerelaterte komplikasjoner.

Etterforskerne antar at forebyggende VT-substratablasjon hos pasienter med kronisk ICM, tidligere valgt basert på avbildningskriterier (BZC-masse) for deres sannsynlige høye arytmiske risiko, er trygt og effektivt for å forhindre kliniske VT-hendelser.