Prewencyjna ablacja substratu VT w chorobie niedokrwiennej serca (PREVENT-VT)

Wiadomo, że tkanka włóknista jest podłożem pojawiania się związanych z blizną nawrotów komorowych zaburzeń rytmu (VA) w przewlekłej kardiomiopatii niedokrwiennej (ICM). Późny rezonans magnetyczny serca ze wzmocnieniem gadolinem (LGE-CMR) okazał się przydatną techniką w nieinwazyjnej charakterystyce tkanki bliznowatej i leżącego u jej podłoża podłoża arytmogennego. We wcześniejszych badaniach stwierdzono, że obecność znacznego bliznowacenia (>5% masy LV) jest niezależnym predyktorem niekorzystnego wyniku (śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny lub odpowiednie wyładowanie ICD w przypadku częstoskurczu komorowego lub migotania komór) u pacjentów, u których rozważa się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD ) umieszczenie. Równolegle obecność heterogennych kanałów tkankowych, które korelują z kanałami napięciowymi po mapowaniu napięcia wsierdzia blizny, można częściej zaobserwować u pacjentów cierpiących na SMVT niż w grupie kontrolnej dobranej pod względem wieku, płci, lokalizacji zawału i LVEF. Jednak brak solidnych dowodów i badań z randomizacją sprawia, że ​​LVEF nadal jest głównym parametrem decyzyjnym przy ocenie przydatności do wszczepienia ICD w prewencji pierwotnej SCD. (7,8) W niedawnym badaniu kliniczno-kontrolnym badacze zidentyfikowali masę BZC jako jedyny niezależny predyktor wystąpienia częstoskurczu komorowego, po dopasowaniu wieku, płci, LVEF i całkowitej masy blizny. Tę masę BZC można obliczyć automatycznie przy użyciu dostępnej w handlu platformy do przetwarzania obrazu o nazwie ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Hiszpania), z zezwoleniem FDA 510(k) i znakiem CE. Tak więc masa BZC uzyskana na podstawie CMR może być wykorzystana jako automatycznie powtarzalne kryterium reklasyfikacji tych pacjentów z przewlekłym ICM, którzy są najbardziej narażeni na rozwój VA/SCD w stosunkowo krótkim czasie (ok. 2 lata).

Z drugiej strony ablacja przezcewnikowa stała się podstawowym narzędziem w leczeniu komorowych zaburzeń rytmu u pacjentów z strukturalną chorobą serca (SHD). Techniki ablacji VT ewoluowały w kierunku podejść opartych na substracie, które pozwalają na zniesienie wielu obwodów VT niezależnie od ich indukowalności lub tolerancji hemodynamicznej, poprawiając wyniki w odniesieniu do klinicznej ablacji VT. Ponadto zabiegi ablacji substratu VT wykonywane w rytmie zatokowym i pod kontrolą CMR okazały się bezpieczne, z bardzo małą liczbą powikłań związanych z zabiegiem.

Badacze wysuwają hipotezę, że prewencyjna ablacja substratu VT u pacjentów z przewlekłym ICM, wybrana wcześniej na podstawie kryteriów obrazowych (masa BZC) ze względu na prawdopodobne wysokie ryzyko arytmii, jest bezpieczna i skuteczna w zapobieganiu klinicznym incydentom VT.