Förebyggande VT-substratablation vid ischemisk hjärtsjukdom (PREVENT-VT)

Fibrotisk vävnad är känd för att vara substratet för uppkomsten av ärrrelaterade reentrant ventrikulära arytmier (VA) vid kronisk ischemisk kardiomyopati (ICM). Sen gadoliniumförstärkning hjärtmagnetisk resonans (LGE-CMR) har visat sig vara en användbar teknik vid den icke-invasiva karakteriseringen av den ärrade vävnaden och det underliggande arytmogena substratet. Tidigare studier har identifierat förekomsten av signifikant ärrbildning (>5 % av LV-massan) är en oberoende prediktor för ogynnsamt resultat (dödlighet av alla orsaker eller lämplig ICD-urladdning för ventrikulär takykardi eller flimmer) hos patienter som övervägs för implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) ) placering. Parallellt kan närvaron av heterogena vävnadskanaler, som korrelerar med spänningskanaler efter endokardiell spänningskartläggning av ärret, observeras oftare hos patienter som lider av SMVT än i matchade kontroller för ålder, kön, infarktplacering och LVEF. Bristen på solid evidens och randomiserade studier gör dock att LVEF fortfarande är den viktigaste beslutsparametern när man bedömer lämpligheten för ICD-implantation i primär prevention av SCD. (7,8) I en nyligen genomförd fallkontrollstudie identifierade utredarna BZC-massan som den enda oberoende prediktorn för VT-förekomst, efter matchning för ålder, kön, LVEF och total ärrmassa. Denna BZC-massa kan beräknas automatiskt med hjälp av en kommersiellt tillgänglig, efterbearbetande bildplattform som heter ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Spanien), med FDA 510(k) Clearance och CE-märkningsgodkännande. Således kan CMR-härledd BZC-massa användas som ett automatiskt reproducerbart kriterium för att omklassificera de patienter med kronisk ICM med högsta risk att utveckla VA/SCD under en relativt kort tidsperiod (ca 2 år).

Å andra sidan har kateterablation blivit ett viktigt verktyg vid behandling av ventrikulära arytmier hos patienter med strukturell hjärtsjukdom (SHD). VT-ablationstekniker har utvecklats mot substratbaserade tillvägagångssätt som tillåter att avskaffa flera VT-kretsar oberoende av deras inducerbarhet eller hemodynamiska tolerabilitet, vilket förbättrar resultaten med avseende på klinisk VT-ablation. Dessutom har VT-substratablationsprocedurer utförda under sinusrytm och CMR-styrda visat sig vara säkra, med mycket låga procedurrelaterade komplikationer.

Utredarna antar att förebyggande VT-substratablation hos patienter med kronisk ICM, som tidigare valts utifrån avbildningskriterier (BZC-massa) för deras sannolika höga arytmisk risk, är säker och effektiv för att förhindra kliniska VT-händelser.