Forebyggende VT-substratablation ved iskæmisk hjertesygdom (PREVENT-VT)

Fibrotisk væv er kendt for at være substratet for fremkomsten af ​​ar-relaterede reentrant ventrikulære arytmier (VA) ved kronisk iskæmisk kardiomyopati (ICM). Late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance (LGE-CMR) har vist sig at være en nyttig teknik i den ikke-invasive karakterisering af det arrede væv og det underliggende arytmogene substrat. Tidligere undersøgelser har identificeret tilstedeværelsen af ​​signifikant ardannelse (>5 % af LV-massen) er en uafhængig forudsigelse af uønsket udfald (dødelighed af alle årsager eller passende ICD-udladning for ventrikulær takykardi eller fibrillation) hos patienter, der overvejes for implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) ) placering. Parallelt kan tilstedeværelsen af ​​heterogene vævskanaler, som korrelerer med spændingskanaler efter endokardiel spændingskortlægning af arret, observeres hyppigere hos patienter, der lider af SMVT end i matchede kontroller for alder, køn, infarktplacering og LVEF. Manglen på solid evidens og randomiserede undersøgelser gør imidlertid, at LVEF stadig er den vigtigste beslutningsparameter ved vurdering af egnethed til ICD-implantation i primær forebyggelse af SCD. (7,8) I et nyligt case-kontrolstudie identificerede efterforskerne BZC-massen som den eneste uafhængige prædiktor for VT-forekomst efter matchning for alder, køn, LVEF og total armasse. Denne BZC-masse kan beregnes automatisk ved hjælp af en kommercielt tilgængelig, post-processing billedbehandlingsplatform ved navn ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Spanien), med FDA 510(k) Clearance og CE-mærkegodkendelse. CMR-afledt BZC-masse kan således bruges som et automatisk reproducerbart kriterium til at omklassificere de patienter med kronisk ICM med størst risiko for at udvikle VA/SCD på relativt kort tid (ca. 2 år).

På den anden side er kateterablation blevet et væsentligt værktøj i behandlingen af ​​ventrikulære arytmier hos patienter med strukturel hjertesygdom (SHD). VT-ablationsteknikker har udviklet sig mod substratbaserede tilgange, der tillader at afskaffe flere VT-kredsløb uanset deres inducerbarhed eller hæmodynamiske tolerabilitet, hvilket forbedrer resultaterne med hensyn til klinisk VT-ablation. Desuden har VT-substratablationsprocedurer udført under sinusrytme og CMR-guidet vist sig at være sikre med meget få procedurerelaterede komplikationer.

Efterforskerne antager, at forebyggende VT-substratablation hos patienter med kronisk ICM, tidligere udvalgt ud fra billeddiagnostiske kriterier (BZC-masse) for deres sandsynlige høje arytmiske risiko, er sikker og effektiv til at forebygge kliniske VT-hændelser.