Präventive VT-Substratablation bei ischämischer Herzkrankheit (PREVENT-VT)

Fibrotisches Gewebe ist bekanntermaßen das Substrat für das Auftreten von narbenbedingten reentranten ventrikulären Arrhythmien (VA) bei chronischer ischämischer Kardiomyopathie (ICM). Die kardiale Magnetresonanz (LGE-CMR) mit später Verstärkung durch Gadolinium hat sich als nützliche Technik bei der nicht-invasiven Charakterisierung des vernarbten Gewebes und des zugrunde liegenden arrhythmogenen Substrats erwiesen. Frühere Studien haben festgestellt, dass das Vorhandensein einer signifikanten Narbenbildung (> 5 % der LV-Masse) ein unabhängiger Prädiktor für ein unerwünschtes Ergebnis (Gesamtmortalität oder angemessene ICD-Entladung bei ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern) bei Patienten ist, die für einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) in Betracht gezogen werden ) Platzierung. Parallel dazu kann das Vorhandensein von heterogenen Gewebekanälen, die mit Spannungskanälen nach endokardialer Spannungskartierung der Narbe korrelieren, bei Patienten mit SMVT häufiger beobachtet werden als bei übereinstimmenden Kontrollen für Alter, Geschlecht, Infarktlokalisation und LVEF. Das Fehlen solider Beweise und randomisierter Studien macht LVEF jedoch immer noch zum Hauptentscheidungsparameter bei der Beurteilung der Eignung für die ICD-Implantation in der Primärprävention von SCD. (7,8) In einer kürzlich durchgeführten Fall-Kontroll-Studie identifizierten die Forscher die BZC-Masse als einzigen unabhängigen Prädiktor für das Auftreten von VT, nachdem Alter, Geschlecht, LVEF und Gesamtnarbenmasse abgeglichen wurden. Diese BZC-Masse kann automatisch mit einer im Handel erhältlichen Nachbearbeitungs-Bildgebungsplattform namens ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Spanien) mit FDA 510(k)-Freigabe und CE-Kennzeichnung berechnet werden. Daher könnte die CMR-abgeleitete BZC-Masse als automatisch reproduzierbares Kriterium verwendet werden, um diejenigen Patienten mit chronischer ICM mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung von VA/SCD in einem relativ kurzen Zeitraum (ca. 2 Jahre) neu zu klassifizieren.

Andererseits ist die Katheterablation zu einem unverzichtbaren Instrument bei der Behandlung von ventrikulären Arrhythmien bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung (SHD) geworden. VT-Ablationstechniken haben sich zu substratbasierten Ansätzen entwickelt, die es ermöglichen, mehrere VT-Schaltungen unabhängig von ihrer Induzierbarkeit oder hämodynamischen Verträglichkeit abzuschaffen, wodurch die Ergebnisse in Bezug auf die klinische VT-Ablation verbessert werden. Darüber hinaus haben sich VT-Substratablationsverfahren, die während des Sinusrhythmus und CMR-geführt durchgeführt werden, als sicher und mit sehr geringen verfahrensbedingten Komplikationen erwiesen.

Die Forscher gehen davon aus, dass die präventive VT-Substratablation bei Patienten mit chronischer ICM, die zuvor auf der Grundlage von Bildgebungskriterien (BZC-Masse) aufgrund ihres wahrscheinlich hohen Arrhythmierisikos ausgewählt wurden, sicher und wirksam bei der Verhinderung klinischer VT-Ereignisse ist.