Ablação Preventiva de Substrato de TV em Doença Cardíaca Isquêmica (PREVENT-VT)

O tecido fibrótico é conhecido por ser o substrato para o aparecimento de arritmias ventriculares (AV) reentrantes relacionadas à cicatriz na cardiomiopatia isquêmica crônica (ICM). A ressonância magnética cardíaca com realce tardio de gadolínio (LGE-CMR) provou ser uma técnica útil na caracterização não invasiva do tecido cicatricial e do substrato arritmogênico subjacente. Estudos anteriores identificaram que a presença de cicatriz significativa (> 5% da massa do VE) é um preditor independente de resultado adverso (mortalidade por todas as causas ou descarga apropriada do CDI para taquicardia ventricular ou fibrilação) em pacientes considerados para cardioversor-desfibrilador implantável (CDI ) colocação. Paralelamente, a presença de canais teciduais heterogêneos, que se correlacionam com os canais de voltagem após o mapeamento da voltagem endocárdica da cicatriz, pode ser observada com mais frequência em pacientes com TVSM do que em controles pareados por idade, sexo, localização do infarto e FEVE. No entanto, a falta de evidências sólidas e ensaios randomizados fazem da FEVE ainda o principal parâmetro de decisão ao avaliar a adequação para implante de CDI na prevenção primária de MSC. (7,8) Em um estudo recente de caso-controle, os investigadores identificaram a massa de BZC como o único preditor independente para a ocorrência de TV, após pareamento por idade, sexo, FEVE e massa cicatricial total. Essa massa de BZC pode ser calculada automaticamente usando uma plataforma de imagens de pós-processamento comercialmente disponível chamada ADAS 3D LV (ADAS3D Medical SL, Barcelona, ​​Espanha), com autorização do FDA 510(k) e aprovação da marca CE. Assim, a massa BZC derivada de CMR pode ser usada como um critério automaticamente reprodutível para reclassificar os pacientes com MCI crônica com maior risco de desenvolver AV/MSC em um período de tempo relativamente curto (aproximadamente 2 anos).

Por outro lado, a ablação por cateter tornou-se uma ferramenta essencial no tratamento de arritmias ventriculares em pacientes com cardiopatia estrutural (SH). As técnicas de ablação de TV evoluíram para abordagens baseadas em substrato que permitem abolir múltiplos circuitos de TV independentemente de sua indutibilidade ou tolerabilidade hemodinâmica, melhorando os resultados em relação à ablação clínica de TV. Além disso, os procedimentos de ablação de substrato de VT realizados em ritmo sinusal e guiados por RMC provaram ser seguros, com baixíssimas complicações relacionadas ao procedimento.

Os investigadores levantam a hipótese de que a ablação preventiva do substrato de TV em pacientes com ICM crônica, previamente selecionados com base em critérios de imagem (massa BZC) por seu provável alto risco arrítmico, é segura e eficaz na prevenção de eventos clínicos de TV.